Si esteu interessat a fer-se facturació mèdica, aquí teniu una lliçó sobre processament de reclamacions mèdiques.
Objectius de la lliçó
Objectiu 1: Reclamacions electròniques de facturació
- Definir un 837-P
- Definir un 837-I
- Identifiqueu les seccions del conjunt de transaccions
- Definir un centre de compensació
Objectiu 2: reclamacions de paper de facturació
- Identifiqueu diferents formats de facturació en paper
- Completeu un formulari CMS-1500 o UB-04
- Presentació correcta d'una reclamació en paper
1 -
Reclamacions electròniques de facturacióMedicare , Medicaid i la majoria d'altres companyies d'assegurances accepten reclamacions electròniques com a mètode principal de facturació. La versió electrònica del CMS-1500 s'anomena 837-P, la posició P per al format professional. La versió electrònica de la UB-04 s'anomena 837-I, que em posiciono en format institucional.
Per reclamar electrònicament amb èxit, les factures mèdiques han d'entendre els requisits per als diferents tipus d'asseguradores que presenten reclamacions. Cada enviament 837 envia un fitxer de dades a l'assegurador que s'anomena conjunt de transaccions. El conjunt de transaccions està dividit en seccions:
- Capçalera de transacció
- Detall del proveïdor de facturació
- Detall de subscriptor
- Detall del pacient
- Detall de reclamació
- Tràiler de transaccions
Tot i que no és important que els anunciants entenguin els conjunts de transaccions, és important que cada element que hagi ingressat al sistema de facturació segueixi les directrius adequades per evitar errors i reclamar rebuigs.
Un centre de compensació és una empresa que acceptarà totes les reclamacions i reenviarà electrònicament als pagadors d'assegurances per a la seva tramitació. També tenen modificacions en el lloc per comprovar si hi ha errors a la reclamació que ajuden a evitar retards en la facturació.
El principal avantatge de la facturació electrònica, ja sigui que useu la central de comprovació o la vostra factura directa, us permetrà accelerar el processament de reclamacions. La facturació del paper pot trigar fins a 45 dies a processar-se, mentre que la facturació electrònica pot trigar entre 7 i 21 dies.
2 -
Reclamacions de paper de facturacióLa facturació del paper no és la primera opció per cobrar les reclamacions mèdiques, però de vegades és una tasca necessària. Per descomptat, el procés de reclamacions electròniques és molt més senzill i ràpid en comparació amb el procés manual de facturació en paper.
Sempre que s'utilitzi la facturació en paper, tingueu en compte això:
- Trieu el formulari de facturació correcte: és important comprendre i utilitzar el formulari de reclamació mèdica estàndard. Trieu entre els formularis de reclamació CMS-1500 i UB-04 .
- Assegureu-vos que el format és correcte: alguns pagadors accepten les versions en blanc i negre fotocopiades de les reclamacions mèdiques, però el millor procés és enviar la versió original en blanc i vermell. Depenent del pagador, quan no s'utilitzi el formulari de reclamació original, la reclamació no pot escanejar en el seu sistema creant correctament un retard o una denegació en el pagament.
- Introduïu dades precises a la ubicació correcta: consulteu amb cada pagador d'assegurances per determinar quines dades són necessàries. Assegureu-vos que totes les dades s'introdueixen correctament i amb precisió en els camps correctes.
- Inclou la documentació adequada: de vegades la facturació en paper requereix que la documentació correcta s'enviï amb el formulari de reclamació.