Medicare amplia l'ús del tipus de llei 14X
Medicare va ampliar l'ús de la factura hospitalària tipus 14X a principis de 2014. Abans del canvi, el tipus de llei tipus 14X es va utilitzar per a pacients ambulatòries de laboratori no pacient. Això vol dir que només l'exemplar va anar al laboratori, el pacient no va anar a l'hospital en persona. Després del canvi, el pacient pot o no ser vist a l'hospital.
Quan s'utilitza el tipus de factura hospitalària 14X
- Si el pacient es presenta a l'hospital i només rep serveis de laboratori, els serveis es poden facturar en un tipus de factura 14X.
- Si el pacient es presenta a l'hospital i rep serveis de laboratori i ambulatoris amb un metge diferent en cada ordre, els serveis de laboratori es poden facturar en un tipus de factura 14X i els serveis ambulatoris poden facturar-se en un tipus de llei 13X.
Per què el canvi?
Segons CMS.gov, els hospitals tradicionalment amb sistema de pagament prospectiu ambulatori (OPPS) es van pagar per proves de laboratori realitzades a l'entorn ambulatori en el Programa de tarifes de laboratori clínic (CLFS). Com que les proves de laboratori es paguen a CLFS, per permetre una facturació i un pagament separats a les taxes de CLFS, CMS està ampliant el tipus de factura 14X.
Què significa això per als proveïdors?
L'expansió de la factura tipus 14X significa que els hospitals que facturen serveis de laboratori poden:
- Utilitzeu el tipus de factura 14X per cobrir la major part dels serveis de laboratori
- Continueu utilitzant el tipus de factura 13X per a proves de patologia molecular. Les proves de patologia molecular inclouen els codis CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 i 81479.
- Continueu utilitzant el tipus de factura 13X per als serveis de laboratori i altres serveis ambulatoris ordenats pel mateix metge el mateix dia
- Utilitzeu el tipus de factura 14X per facturar serveis de laboratori i tipus de factura 13X per facturar altres serveis ambulatorios quan els serveis els ordenin diversos metges el mateix dia.
Recordatoris de facturació de Medicare
- El codi reivindica correctament segons els serveis, les proves i els procediments realitzats
- Informeu els codis de procediment CPT / HCPCS a Medicare que coincideixen més concretament amb la documentació registrada en el registre mèdic
- Seleccioneu i informeu els modificadors corresponents als codis CPT / HCPCS de la reclamació d'acord amb les directrius de Medicare
- Reclamacions d'arxiu dins d'un any a partir de la data de servei de reclamacions primàries de Medicare i MSP
- Informeu unitats de servei basades en la Iniciativa Nacional de codificació correcta (NCCI) i edicions médicament improbables (MUE) per evitar la divulgació de múltiples serveis o procediments que no s'han de facturar perquè un servei o un procediment probablement inclou l'altre o perquè és poc probable que sigui mèdicament realitzat al mateix pacient el mateix dia
- Tenir un avís de beneficiari avançat vigent (ABN) en el fitxer per poder documentar correctament els serveis no cobrats amb el modificador adequat, és a dir, GA o GZ, que identificarà els serveis que es poden facturar o no facturar al pacient.
Què és OPPS?
El Sistema de pagament prospectiu ambulatori o OPPS paga:
- Certs serveis ambulatoris hospitalaris
- Certs serveis d'hospitalització hospitalaris coberts per Medicare Part B per a pacients que no tenen cobertura de la part A de Medicare
- serveis d'hospitalització parcials
- l'administració i la vacunació de l'hepatitis B, fèrules, injeccions i antígens per part d'una agència de salut domiciliària a pacients que no estan sota un pla de tractament de l'agència d'atenció domiciliària o pacients hospicis no terminals
El sistema de pagament prospectiu per a pacients externs hospitalaris, o OPPS, no paga:
- serveis de diagnòstic clínic de laboratori
- serveis de teràpies ambulatoris
- projecció i mamografia diagnòstica
Què és CLFS?
L'horari de tarifes del laboratori clínic, o CLFS, paga els serveis de laboratori clínic ambulatoris hospitalaris segons un calendari de tarifes. Els serveis pagats sota el CLFS no estan subjectes a copays ni deduïbles.
Més canvis instituïts el 2014
La indústria sanitària i mèdica està canviant constantment. És responsabilitat de l'oficina mèdica avaluar, analitzar i implementar canvis positius per protegir l'interès de tota l'organització.