El modificador 59 és un modificador designat per identificar serveis o procediments realitzats el mateix dia que un servei processal diferenciat a causa de circumstàncies especials quan aquests serveis o procediments normalment no es reporta junts. Normalment, el modificador 59 s'afegeix als codis HCPCS / CPT quan el formulari de reclamació de facturació indica que dos o més procediments separats es realitzen en parts separades del cos, òrgans o àrees lesionades o trobades diferents en la mateixa data de servei del mateix metge.
CMS utilitza quatre modificadors que substitueixen el modificador 59 en determinats casos. Segons CMS, el modificador 59 és el modificador més utilitzat i el modificador més incorrectament aplicat. El modificador 59 ha estat la causa de les auditories de proveïdors, revisions, recursos i casos de frau i abús a causa d'un ús indegut.
Tot i que CMS continua acceptant i acceptant l'ús del modificador 59, va afegir quatre subconjunts addicionals del modificador 59 a partir del 1 de gener de 2015. Aquests subconjunts proporcionen un motiu més específic o descriptiu per escollir.
- Trobada separada de XE
- Estructura separada XS
- XP Practitioner separat
- XU Un servei inusual sense sobrecàrrega
1 -
Modificador XE: trobada separadaModificador XE: trobada separada
Definició: Un servei que és diferent perquè es va produir durant una trobada separada.
2 -
Modificador XS: estructura separadaModificador XS: estructura separada
Definició: un servei que és diferent perquè es va realitzar en un òrgan o estructura separada.
3 -
Modificador XP: pràctic individualModificador XP: pràctic individual
Definició: un servei que és diferent perquè va ser realitzat per un metge diferent.
4 -
Modificador XU: servei insòlit extraplicableModificador XU: servei insòlit extraplicable
Definició: l'ús d'un servei diferent, ja que no se solapa als components habituals del servei principal.
5 -
Modificador 59: Servei de procediments diferenciatModificador 59: Servei de procediments diferenciat
Definició: encara acceptable, excepte en casos en què hi ha un modificador més específic
A més, no seria apropiat utilitzar el modificador 59 juntament amb els altres modificadors. L'ús adequat del modificador 59 s'hauria de determinar fent referència a la taula de referència de procediment per procediment NCCI visitant www.cms.gov/Medicare.
6 -
Edicions procediment a procediment NCCILes modificacions de Procediment per Procediment de NCCI impedeixen la presentació i pagament de serveis que no s'han de facturar juntament amb la reclamació. Les edicions NCCI es poden trobar a les quatre taules que es proporcionen al lloc web de la CMS.
Aquestes taules són una referència per a hospitals i metges per identificar conjunts de codis que no es poden presentar en la mateixa reclamació o si es mútuament exclouen. Si la reclamació té els dos codis, hi ha dues possibilitats que es poden produir:
- Segons si el codi apareix a la columna 1 o la columna 2 de la taula, el codi de la columna 2 negarà. Exemple: un proveïdor no hauria d'informar una mamografia de diagnòstic unilateral amb una mamografia de diagnòstic bilateral. La mamografia de diagnòstic unilateral no serà elegible per al pagament.
- Si la taula indica que hi ha un modificador clínicament adequat i s'utilitza el modificador, ambdues columnes seran elegibles. Exemple: utilitzeu el modificador 59 amb el procediment secundari, addicional o inferior tal com figura a la columna 1 o la columna 2, segons correspongui.