Les combinacions de modificadors no vàlids són motius comuns que causen reclamacions mèdiques per negar el pagament. A més de la codificació precisa del tractament, s'han de facturar les reclamacions mèdiques en combinació amb els codis de serveis addicionals realitzats a l'oficina, els modificadors corresponents, si cal, i ICD-9 o els codis de diagnòstic.
1 -
Tipus de combinacions de modificadors no vàlidsHi ha diverses maneres en què es poden denegar reclamacions per a les combinacions de modificadors no vàlides:
- Modificador a combinacions de modificadors: això inclou la facturació inadequada de diversos modificadors. No tots els modificadors poden existir a la mateixa línia de comanda o formulari de reclamació.
- Combinacions de codi modificador a CPT / HCPCS : no tots els modificadors són apropiats per a tots els codis CPT / HCPCS.
- Combinacions de modificador a pagador: no tots els contribuents utilitzen i reconeixen els mateixos modificadors.
2 -
Modificadors 24 i 25Els modificadors 24 i 25 només són vàlids quan s'utilitzen en combinació amb els codis d'avaluació i gestió (E / M) .
99201-05: Visita d'un nou pacient
99211-15: Visita de l'Oficina de Pacients Establerta
99221-23: Atenció hospitalària inicial per a pacients nous o establerts
99231-23: Assistència hospitalària posterior
99281-85: Visites del departament d'emergència
99241-45: Consultes d'oficines
El modificador 24 (no relacionat) s'utilitza per identificar els serveis de E / M (avaluació i gestió) proporcionats el mateix dia de la cirurgia pel cirurgià, però no està relacionat amb la cirurgia.
El modificador 25 (identificació separable significativa ) s'utilitza per identificar els serveis de E / M (avaluació i gestió) com a separats d'un altre servei realitzat el mateix dia pel mateix proveïdor.
3 -
Modificador 50L'ús de modificadors 26, LT, RT i TC es considera com combinacions de modificadors no vàlides quan existeix modificador 50 en la reclamació.
S'afegeix el modificador 50 a un procediment per indicar que un procediment es realitza de forma bilateral. El procediment s'ha de facturar com una única línia de comanda en el formulari de reclamació amb el modificador 50 i normalment s'informa amb una unitat de servei (consulteu amb el pagador per assegurar-vos que alguns pagadors poden requerir l'ús de 2 unitats de servei).
Els modificadors 26 i TC només es consideren vàlids per als procediments que tenen un component professional (26) o un component tècnic (TC).
Els modificadors LT i RT només es consideren vàlids si es realitza un procediment a un costat del cos per indicar un procediment unilateral. Utilitzeu el modificador 50 per indicar un procediment bilateral o RT / LT però no tots dos.
El Modificador 50 (Procediments bilaterals) s'utilitza per identificar procediments bilaterals durant la mateixa sessió operativa.
El modificador 26 (component professional) s'utilitza per identificar el component professional d'un servei que realitza un metge o la interpretació dels serveis que realitza un metge.
El modificador LT (costat esquerre) s'utilitza per identificar que el procediment es realitza al costat esquerre del cos.
El modificador RT (costat dret) s'utilitza per identificar que el procediment es realitza al costat dret del cos.
El modificador TC (Component tècnic) s'utilitza per identificar el component tècnic d'un servei que realitza un metge o la interpretació dels serveis que realitza un metge.
4 -
Modificador 59L'ús del modificador 76 es considera com una combinació no vàlida quan existeix el modificador 59 a la reclamació.
El modificador 59 s'afegeix a un procediment per distingir un procediment com una sessió diferent, una cirurgia diferent, un procediment diferent, un lloc diferent, un altre òrgan, una incisió separada, una escisió separada o una lesió separada del procediment anteriorment informat que es va realitzar el mateix dia el metge mateix.
L'ús del modificador 76 és que el procediment és idèntic al procediment inicial realitzat.
El modificador 59 (Distinct Procedural Service) s'utilitza per identificar serveis o procediments realitzats el mateix dia a causa de circumstàncies especials que normalment no es reporta.
El modificador 76 (Procediment de repetició) s'utilitza quan el mateix metge el repeteix el procediment posterior al servei original.