La codificació mèdica és un factor important en l'obtenció del reemborsament d'assegurances, així com en el manteniment dels registres dels pacients. Les reclamacions de codificació permeten que el pagador de l'assegurança conegui la malaltia o la lesió del pacient i el mètode de tractament. Els pacients poden veure aquests codis en els seus registres mèdics o factures.
Sistemes comuns de codis mèdics
Els codis CPT són desenvolupats per l'American Medical Association per identificar els codis més utilitzats pels metges que presten serveis a l'oficina mèdica.
Aquests codis s'actualitzen anualment. Tenen drets d'autor de l'AMA i les oficines mèdiques inverteixen en programari que incorpora els canvis en curs o compra les guies actualitzades cada any. Els que no adquireixen aquests recursos poden buscar fins a 12 codis sense càrrec registrant-se al lloc web d'AMA.
Els codis HCPCS són desenvolupats per CMS (Centres per a serveis de Medicare i Medicaid) per identificar els codis més utilitzats en els serveis hospitalaris, subministraments i medicaments. Són codis alfanumèrics amb una lletra seguida de quatre números.
Codis de procediment mèdic més freqüents
Els codis més utilitzats són codis d'avaluació i gestió mèdica (E / M), que formen part del sistema de codis CPT. Estan inclosos en el rang de números de 90000 a 99999. Són específics per a la configuració dels serveis (ambulatori, hospitalari, emergència, instal·lació d'infermeria) i per a quatre tipus diferents d'exàmens (enfocament de problemes, enfocament de problemes ampliats, detallat i complet).
Aquests són els sis codis de procediments mèdics més utilitzats:
- Visita de l'Oficina de Pacients nous (99201-05): aquests codis mèdics s'utilitzen per cobrir els pacients mai vistos per cap metge de la mateixa especialitat dins del mateix grup en els últims tres anys. 99201: enfocat a problemes. 99202: problema ampliat enfocat. 99203: detallat. 99204: Comprensiva, moderada. 99205: Comprensiu, alt.
- Visita de l'Oficina de Pacients Establerta (99211-15): aquests codis mèdics s'utilitzen per cobrir els pacients que han estat vistos per qualsevol metge de la mateixa especialitat dins del mateix grup en els últims tres anys. 99212: centrat en problemes. 99213: problema ampliat enfocat. 99214: detallat. 99215: Comprensiva.
- Atenció hospitalària inicial per a pacients nous o establerts (99221-23): aquests codis mèdics s'utilitzen per cobrir els pacients ingressats en un hospital.
- 99231-23: Assistència hospitalària posterior
- 99281-85: Visites del departament d'emergència
- 99241-45: Consultes d'oficines. Aquests són pacients que busquen l'opinió d'un metge a petició d'un altre metge. 99241: enfocat a problemes. 99242: problema ampliat enfocat. 99243: detallat. 99244: Comprensiva, moderada. 99245: Comprensiu, alt.
El nivell de servei depèn de la documentació de la història, l'examen físic i la presa de decisions mèdiques. El metge ha de proporcionar suficient detall per donar suport al nivell de servei. Una visita enfocada a problemes avalua entre un i cinc elements dins d'un sistema. Una visita centrada en problemes ampliats avalua almenys sis elements. Una visita detallada avalua almenys dos elements en sis sistemes o 12 elements en dos o més sistemes.
Un examen complet avalua la revisió completa dels sistemes, identificant un o dos elements per sistema.
A més de la codificació precisa del tractament, s'han de facturar les reclamacions mèdiques en combinació amb els codis de serveis addicionals realitzats a l'oficina, els modificadors corresponents, si cal, i ICD-9 o els codis de diagnòstic.
Font:
Choat DE. Codificació per a procediments i activitats d'oficina. Clíniques en cirurgia colon i rectal . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.