No es pot parlar intel·ligentment sobre el càncer de pròstata sense un coneixement pràctic de la prova de sang de PSA . La majoria de la gent està familiaritzada amb l'ús de PSA per diagnosticar el càncer de pròstata en una etapa primerenca. No obstant això, hi ha altres usos importants per PSA.
Els rols variats del PSA
PSA té molts rols diferents. El més familiar és el cribratge del càncer. També s'utilitza per a estadificar homes que han estat diagnosticats recentment.
Per exemple, els homes amb baix risc tenen un PSA menor a 10 anys. Els homes amb risc alt compten amb un PSA de 10 a 20. Els homes d' alt risc tenen nivells de PSA superiors a 20. La PSA també es pot utilitzar per detectar una recaiguda del càncer després de la cirurgia o radiació La malaltia recurrent pot comportar-se d'una manera indolent o pot créixer ràpidament. El que és interessant és que la taxa d'augment de PSA, el temps que triga a duplicar-se, proporciona una visió profunda de com de manera agressiva el càncer es comportarà en el futur. El tractament pot, per tant, anar des de l'observació a la radioteràpia o crioteràpia fins a la teràpia de privació de testosterona amb Lupron i fins i tot a la quimioteràpia.
Seguiment de PSA després de la cirurgia o la radiació
El PSA és vital per a la detecció de càncer recidivant després de la cirurgia o la radiació. Normalment, després de la cirurgia, el PSA ha de baixar a un nivell indetectable. Fins i tot els petits augment de PSA són una indicació de la possible recurrència del càncer. Després de la radiació , assumint que la malaltia s'ha curat, el PSA generalment es manté per sota de 1.0 indefinidament.
No obstant això, amb la radiació hi ha excepcions. En primer lloc, els nivells de PSA sovint disminueixen lentament després de la radiació, de vegades prenent diversos anys fins arribar al seu punt més baix. En segon lloc, es poden produir augments temporals en PSA, especialment després del tipus de radiació d'implantació de llavors. L'augment de PSA no cancerós, anomenat "PSA Bumps" pot desenvolupar-se després d'1 a 4 anys, creant consternació sobre la possibilitat de recurrència del càncer.
Es creu que el PSA Bump es deu a una reacció immune retardada a la pròstata. La bona notícia és que un PSA Bump pot estar associat amb taxes de cura més elevades. La mala notícia és que la mala interpretació d'un xoc com una recurrència pot espantar als homes (i als seus metges) a iniciar una teràpia hormonal innecessària.
Definició dels diferents tipus de recaigudes
Quan es confirma una recurrència de càncer, la taxa de duplicació de PSA indica l'agressivitat del tumor. Per exemple, un PSA que requereix més de 12 mesos per duplicar, representa una recidiva molt baixa, que potser no requereix tractament. D'altra banda, el càncer que requereix menys de tres mesos per duplicar es comporta agressivament. En última instància, el tractament per a la malaltia recidivada està guiat per tres aspectes: la categoria de risc original abans de la cirurgia o la radiació ( Baix vs. Intermedi vs. Alt ), el temps de duplicació del PSA i la localització del càncer de recaiguda determinat el millor possible mitjançant l'escaneig , o pel que es conforma un experimentat metge de càncer de pròstata.
El temps de durada del PSA
La selecció de tractaments està fortament influïda per la taxa d'augment de PSA. Per exemple, si el PSA duplica en menys de tres mesos (o fins i tot menys de sis mesos), probablement es requereixi un tractament agressiu de combinació amb Lupron plus radioteràpia (o criosurgia en homes previament tractats amb radiació).
Si la taxa de duplicació de PSA és entre sis i 12 mesos, un enfocament de tractament menys agressiu amb la radiació sola, la criosurgia sola o Lupron intermitent seria raonable. Alguns homes amb una malaltia recaptada per PSA tenen una condició que creix tan lentament i que no es requereix cap tractament. Aquest és el cas quan triga més d'un any a duplicar el PSA.
PSA Durada entre sis i dotze mesos
Què passa amb les situacions entre les situacions on la malaltia recurrent sembla localitzar-se a la pròstata o fossa de la pròstata, els nòduls són clars, la categoria de risc original era Risc Intermedi i el temps de duplicació del PSA és entre sis i 12 mesos?
En cas que un home amb càncer de pròstata tingui tractament local únic amb radioteràpia o crioteràpia? Què passa amb Lupron intermitent solament? Hem de fer la radiació amb un curs curt de Lupron? La millor resposta és que realment no sabem. En una situació com aquesta, els pacients haurien de familiaritzar-se amb els possibles efectes secundaris de cadascun d'aquests diferents cursos d'acció. La preferència personal és una tècnica de selecció perfectament raonable.
Temps de durada molt ràpids de PSA
Un ràpid temps de duplicació de PSA, és a dir, tres mesos o menys, és una potent indicació d'una situació potencialment mortal. Encara que els exàmens siguin clars, el tractament hauria de ser agressiu. Fins i tot es pot garantir un tractament poc ortodox. Poden considerar-se nous agents com Zytiga o Xtandi. Estudis recents també indiquen que els homes tenen una millor supervivència quan prenen sis cicles de Taxotere juntament amb Lupron.
La categoria de risc original
En general, el tractament hauria de ser més agressiu (consisteix en una combinació de Lupron i radiació ganglionar pélvica) si la categoria de risc original era d' alt risc . El tractament ha d'inclinar-se cap a un enfocament menys agressiu -la crioteràpia sola, només per radiació o per Lupron- si la categoria de risc original era de baix risc .
Cerqueu la ubicació del càncer
Els homes amb augment de PSA després de la cirurgia o radiació han de ser sotmesos inicialment a estudis d'imatge estàndard en un intent de determinar la ubicació del càncer. Malauradament, les exploracions "estàndard" com la TC i la IRM sovint no detecten el càncer recurrent, especialment si el PSA és menor a 10. Els escanejols de PET millorats amb acetat de C11 o colina poden detectar la localització de la malaltia recurrent amb nivells molt baixos de PSA. Malauradament, aquestes escaneig de PET són tan noves que la cobertura d'assegurança pot no estar disponible.
Les exploracions "estàndard" que s'utilitzen habitualment són:
- L'ecografia Doppler de color o l'IRM multiparamètric es pot utilitzar per buscar càncer residual a la fossa quirúrgica després de la cirurgia o en la glàndula prostàtica en homes tractats prèviament amb radiació.
- Les escàners de ressonància magnètica pèlvica o CT s'utilitzen per comprovar si s'estenen als ganglis limfàtics pèlvics.
- Les exploracions òssies de tecnecio són el vell estàndard. Tanmateix, les exploracions òssies de PET noves F18 són preferibles, ja que poden detectar càncers molt més petits que les exploracions òssies de tecnecio.
Quan l'exploració no mostra metàstasis després de la cirurgia
En general, els homes que eren de baix risc o riscos intermedis abans de la cirurgia i que desenvolupen un augment de PSA amb un temps de duplicació entre sis i 12 mesos tindran taxes de curació raonablement bones amb radiació de salvament a la fossa de la pròstata. D'altra banda, els homes que estan nerviosos sobre els efectes secundaris de la radiació poden considerar la supressió del PSA amb Lupron intermitent administrat durant sis mesos. Els homes que tenen temps de duplicació més ràpids, per sota de sis mesos, per exemple, probablement haurien de tenir radiació als nodes pèlvics combinats amb una durada de Lupron una mica més gran, per exemple de 12 a 18 mesos. Els homes que eren d' alt risc haurien de considerar definitivament la radiació del node amb 12 a 18 mesos de Lupron. Fins i tot podrien considerar l'addició d'agents més poderosos com Zytiga, Xtandi o Taxotere.
Quan els escaneigs són clars després de la radiació
Per un PSA creixent després de la radiació, un dels enfocaments més populars és congelar el càncer residual a la pròstata amb criosurgia. Aquest enfocament s'ha tornat encara més popular amb l'arribada de millors escanejos que permeten al criomuriólogo subeseleccionar una part de la glàndula i tractar el càncer amb tractament focal en lloc de tractar tota la pròstata. Els efectes secundaris amb crioteràpia focal són molt més lleus en comparació amb la congelació de la glàndula sencera i dramàticament menys tòxic que intentar eliminar la pròstata quirúrgicament. L'extirpació quirúrgica de la pròstata després de la radiació gairebé mai s'hauria de tenir en compte a causa de les taxes extremadament altes d'incontinència i impotència.
Una altra alternativa en aquesta situació és donar Lupron de manera intermitent. Això suprimirà efectivament la malaltia local i aquesta és una consideració raonable en homes amb temps de duplicació de més de sis mesos si la categoria de risc original era de risc baix o de risc intermedi . Els homes que tenen recaigudes locals però que inicialment eren d' alt risc probablement estiguin millor atesos per un intent agressiu de curar la malaltia amb criosurgia o implantació de la llavor en lloc de suprimir la malaltia amb Lupron per si mateix.
Lupron sol després de la cirurgia o la radiació quan els rastres són clars
Com es va suggerir anteriorment, si s'han realitzat escaneigs i la localització de la recaiguda sembla local, els homes també tenen l'opció de tractar la malaltia recurrent amb Lupron. Lupron per si mateix, però, té diversos efectes secundaris i gairebé mai és curatiu. Tot i això, el control de la malaltia durant més de deu anys és comú. Per reduir els efectes secundaris, Lupron es pot utilitzar de manera intermitent. Un protocol intermitent típic consisteix en un tractament administratiu durant sis a 12 mesos, després del qual es deté el Lupron. Amb el temps, la testosterona es recupera i la PSA comença a augmentar. Un segon cicle de Lupron s'inicia quan el PSA torna a pujar a la línia de base PSA original, o fins al rang de tres a sis, el que sigui més baix. Lupron intermitent ha estat un enfocament estàndard per a la gestió dels homes amb recaiguda de PSA durant més de 20 anys. El Lupron només és l'enfocament més lògic si un intent de curació no és factible usant radioteràpia o crioteràpia.
Posant-ho tot junts
Així, per resumir, en situacions més favorables quan els escanejos indiquen que el càncer no s'ha estès als nodes, el tractament amb criosurgia en solitari o la radiació sola és raonable sempre que la categoria de risc anterior i el temps de duplicació del PSA siguin favorables. Per descomptat, fins i tot quan els escaneigs no mostren metàstasis, s'ha de considerar la possibilitat de metàstasis microscòpiques en els nodes pèlvics. La malaltia microscòpica és molt més probable en homes que tenen temps de duplicació de PSA ràpids o que van ser d' alt risc en el moment en què van ser diagnosticats per primera vegada amb càncer de pròstata. En aquestes situacions, és aconsellable l'addició de radiació ganglionar profilàctica del gangli limfàtic, a més d'un curs prolongat de Lupron.
El procés de selecció de tractaments per als homes amb recidiva de PSA és complex. El procés comença mitjançant la construcció d'un perfil de pacient utilitzant la categoria de risc original, el temps de duplicació del PSA i els resultats de l'exploració. Malauradament, la ubicació del càncer recurrent pot quedar incerta, fins i tot després de fer els millors escaneigs. Quan aquest sigui el cas, l'abast de la malaltia pot requerir un "equilibri" professional basat en el temps de duplicació de PSA i en la categoria de risc original. Malgrat totes aquestes dificultats i incerteses, la bona notícia és que hi ha una gran varietat d'opcions de tractament disponibles. Per a la majoria dels homes, la malaltia es pot controlar a llarg termini, i fins i tot es guareixen alguns casos. Les perspectives globals són optimistes. Fins i tot per a aquells que no es curen, la gran majoria podran mantenir la seva malaltia sota control durant anys, si no dècades amb tractament.