Comprensió del pagador secundari de Medicare

El Medicare Secondary Payer (MSP) és una part important de la presentació de reclamacions que han de ser enteses per les factures mèdiques. Les regles poden ser complexes. Les oficines mèdiques que facturen Medicare han d'assegurar que els membres del personal que siguin responsables de preparar i presentar reclamacions estiguin ben formats i estiguin al dia sobre les directrius i les normatives. Considereu assistir a esdeveniments i oportunitats de formació.

Què és MSP?

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Medicare Secondary Payer o MSP es refereix als beneficis de Medicare quan Medicare no és l'assegurança principal. Medicare requereix que tots els proveïdors sanitaris sàpiguen determinar quan Medicare és l'assegurança primària o secundària per als seus pacients de Medicare.

Familiaritzeu-vos amb el CWF

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

El CWF o el fitxer de treball comú és l'aplicació de Medicare que manté informació sobre la cobertura dels beneficiaris de Medicare . Assegureu-vos de comprovar sempre el CWF per revisar la informació del MSP per obtenir una altra cobertura d'assegurança mèdica.

Els pacients per als quals Medicare és el principal pagador

Getty

Medicare és el principal contribuent d'un pacient que compleix aquests requisits:

Els pacients per als quals Medicare és el pagador secundari

Imatge Cortesia de Bruce Ayres / Getty Images

Medicare és el pagador secundari d'un pacient que compleix aquests requisits:

Més

Què fa el Medicare si l'assegurança principal denega la reclamació?

Getty

En els casos en què l'assegurança principal nega la reclamació, Medicare només pot pagar alguns motius de negació, com ara:

Ús dels codis de condició FL 18-28

Parleu amb el vostre metge. Eric Audras / ONOKY / Getty Images

Codi 02: La condició està relacionada amb l'ocupació
Codi 03: Pacient cobert per una assegurança no reflectit aquí
Codi 05: Lien ha estat arxivat
Codi 06: pacient de l'ESRD en els primers 30 mesos de durada
Codi 08: El beneficiari no proporcionaria informació sobre altres cobertures d'assegurança
Codi 09: Ni el pacient ni el cònjuge estan ocupats
Codi 10: S'utilitza pacient i / o cònjuge, però no existeix cobertura EGHP
Codi 11: beneficiari desactivat, però sense cobertura LGHP
Codi 28: L'EGHP de pacient i / o cònjuge és secundari
Codi 29: LGHP del beneficiari i / o familiar de la discapacitat és secundari a Medicare
Codi 77: El proveïdor accepta o està obligat / obligat a causa d'un acord contractual o una llei per acceptar el pagament d'un pagador principal com a pagament complet. No es farà cap pagament de Medicare.

Utilització de codis d'aparició FL 31-34

Getty

Codi 01: Accident - cobertura de pagament mèdic del beneficiari
Codi 02: No hi ha cap assegurança de falla involucrada (ús amb codi de valor 14)
Codi 03: Accident - responsabilitat (ús amb codi de valor 47)
Codi 04: Accident - relacionat amb l'ocupació (ús amb codi de valor 15)
Codi 06: víctima del delicte
Codi 18: Data de la jubilació del pacient / beneficiari
Codi 19: Data de cessament del cónyuge
Codi 24: Assegurança de data denegada
Codi 33: Primer dia de període de coordinació per als beneficiaris de ESRD coberts per EGHP
Codi A3: Pagador: esgoten els beneficis

Utilitzant els codis de valor FL 39-41

Imatge cortesia de office.microsoft.com

Introduïu l'import del pagament del Payer A ubicat a FL 50 per als codis 12 - 43:
Codi 12: Treballador beneficiari d'edat o cònjuge
Codi 13: beneficiari d'ESRD en un període de coordinació de 30 mesos
Codi 14: Assegurança sense culpabilitat, inclosa l'automòbil
Codi 15: Compensació dels treballadors
Codi 16: Servei de salut pública o agència federal com ara víctima delictiva, prova de drogues, etc.
Codi 41: pulmó negre
Codi 42: Administració de veterans
Codi 43: beneficiari amb discapacitat menors de 65 anys amb LGHP
Codi 44: el proveïdor de l'import acceptat acceptar del principal pagador quan aquest import és inferior a càrrecs, però més alt que el pagament rebut, es pagarà un pagador secundari de Medicare. Introduïu l'import total que heu acceptat o està obligat a acceptar.
Codi 47: Assegurança de responsabilitat civil

Ús dels codis de relació FL 59

Imatge cortesia d'Adam Berry / Getty Images

Codi 01: cònjuge
Codi 04: avi / àvia
Codi 05: Nét / néta
Codi 07: Sobirà / neboda
Codi 10: Foster child
Codi 15: Ward
Codi 17: Stepson / fillastra
Codi 18: autoestima
Codi 19: fill
Codi 20: empleat
Codi 21: Desconegut
Codi 22: Dependència de discapacitats
Codi 23: dependent patrocinat
Codi 24: Depenent de la dependència menor
Codi 29: altre significatiu
Codi 32: mare
Codi 33: Pare
Codi 36: menor emancipat
Codi 39: Donant d'òrgans
Codi 40: donant cadaver
Codi 41: demandat ferit
Codi 43: Nen en què l'assegurat no té cap responsabilitat financera
Codi 53: soci de la vida
Codi G8: una altra relació

Visiteu el processament de reclamacions de Medicare al lloc web de cms.gov per obtenir una llista completa de tots els codis de facturació.