Com s'obté l'autorització i respostes a preguntes freqüents
Una autorització és una aprovació dels serveis mèdics per part d'una companyia d'assegurances, normalment abans dels serveis que es presten.
Passos per obtenir una autorització
- Tan aviat com el pacient hagi estat programat per a un procediment, el procés de verificació de l' assegurança hauria de començar.
- Si la companyia d'assegurances requereix l'autorització del procediment, poseu-vos en contacte amb l'oficina del metge immediatament per esbrinar si s'ha obtingut l'autorització.
- Si l'oficina del metge ha obtingut l'autorització, obteniu-ne el número d'autorització. Si no ho tenen, poseu-vos en contacte amb el departament corresponent de la companyia d'assegurances per obtenir el número d'autorització. També és una bona idea assegurar-vos que la informació que tingui coincideixi amb els vostres registres.
- Si l'oficina del metge no ha obtingut l'autorització, informa educadament que heu d'obtenir abans que el pacient pugui tenir el seu procediment. En general, els metges són molt compatibles amb aquesta sol·licitud. Volen que els seus pacients tinguin la millor cura i que no facin res per posar en perill que es pugui realitzar un procediment.
- Sempre seguiu amb la companyia d'assegurances. Si és possible, sol·liciteu un fax de l'autorització aprovada per als vostres registres. Potser ho necessiteu més tard.
- Si un procediment canvia o s'afegeix alguna cosa a l'últim moment, poseu-vos en contacte amb la companyia d'assegurances el més aviat possible per afegir els canvis a l'autorització. Algunes companyies d'assegurances permeten l'aprovació de canvis en tan sols un termini de 24 hores.
Informació requerida per a una autorització
Les sol licituds d'autorització prèvia solen requerir informació que demostri necessitat mèdica, com ara:
- Els pacients han passat històries mèdiques o registres mèdics
- Condicions, símptomes i diagnòstic de suport al procediment
- Data d'inici que s'ha produït la malaltia, la malaltia o els símptomes
- Resultats de procediments previs (laboratoris, radiografies, cirurgies, etc.)
- Mètodes de tractament previ, si escau
- Detall de notes de progrés mèdic
4 Preguntes més freqüents sobre l'autorització
1. L'obtenció de l'autorització prèvia als serveis rebuts implica que es cobrirà el procediment?
L'autorització no és una garantia de cobertura dels serveis. Una vegada que la reclamació ha estat presentada al pagador d'assegurances, es poden considerar diversos factors. L'estat d'elegibilitat del pacient, la necessitat mèdica o com el pagador d'assegurances defineix els "serveis coberts" pot determinar si la reclamació es paga o es denega. Es poden aplicar determinades exclusions.
2. Quins tipus de serveis o procediments requereixen autorització prèvia?
Molts serveis considerats no relacionats amb l'emergència poden requerir autorització prèvia. És habitual que la majoria dels contribuents necessitin una autorització prèvia per a serveis radiològics cars, com ara ultrasons, escàner CAT i ressonàncies magnètiques. Alguns procediments quirúrgics i ingressos hospitalaris també poden requerir autorització prèvia, per tant, és important verificar aquesta informació abans de prestar serveis.
3. Es denega la reclamació si no s'obté cap autorització?
Els serveis proporcionats a un pacient que requereixin una autorització prèvia probablement seran denegats pel pagador d'assegurances, excepte en dos casos.
Una de les raons per les quals els serveis no es neguen és si els serveis prestats es consideren com una emergència mèdica. El segon motiu és si el proveïdor intenta obtenir una autorització posterior en les pròximes 24 a 72 hores després de rebre els serveis en funció de les directrius dels contribuents. És possible que alguns pagadors d'assegurances no ofereixin aquest benefici.
4. Si es denega la reclamació sense autorització, es pot facturar el pacient?
Segons l'acord de la majoria dels pacients amb la seva companyia d'assegurances, és responsabilitat del pacient saber quan és necessària l'autorització prèvia, que estan a mercè del proveïdor per obtenir-lo.
Tanmateix, el proveïdor ha de ser el de contactar amb l'assegurança per obtenir l'autorització. Si el proveïdor no obté l'autorització adequada, les millors pràctiques indiquen que el proveïdor ha d'absorbir aquestes despeses en lloc de passar al pacient.