Com evitar els ingressos perdudes sense autorització prèvia

Els passos per garantir l'obtenció d'autorització prèvia per als procediments mèdics

Les reclamacions denegades per procediments o serveis no autoritzats del pacient poden ser una gran pèrdua d'ingressos que no s'han de prendre a la lleugera. Encara que la majoria de les oficines mèdiques s'estan acostant a la verificació del 100 per cent per als serveis del pacient, encara no hi ha cap garantia que cada compte ho faci a través del departament de reclamacions de l'empresa asseguradora pagat.

Qui és responsable d'obtenir una autorització prèvia?

Els reclams que es deneguen per no haver-hi autorització prèvia passen principalment en un entorn hospitalari.

Tot i que el procediment pot tenir lloc a l'hospital, la responsabilitat recau en l'oficina del metge per obtenir l' autorització prèvia .

Per descomptat, té sentit que el metge sigui responsable d'obtenir l'autorització perquè ordenen el procediment com a part del tractament del pacient. El metge té la història mèdica del pacient i tota la informació que la companyia d'assegurances vol fer la seva determinació. Tanmateix, l'oficina mèdica és en última instància responsable de garantir que l'autorització s'obté perquè l'hospital perdrà ingressos, no el metge.

Es obtenen passos per assegurar l'autorització prèvia

Només es necessita un esforç addicional per part de l'oficina mèdica per garantir que s'han pres els passos necessaris per evitar ingressos perdudes sense autorització prèvia. Seguiu aquests senzills passos.

  1. Tan aviat com el pacient hagi estat programat per a un procediment, el procés de verificació de l'assegurança hauria de començar.
  1. Si la companyia d'assegurances requereix l'autorització del procediment, poseu-vos en contacte amb l'oficina del metge immediatament per esbrinar si s'ha obtingut l'autorització.
  2. Si l'oficina del metge ha obtingut l'autorització, obteniu-ne el número d'autorització. Si no ho tenen, poseu-vos en contacte amb el departament corresponent de la companyia d'assegurances per obtenir el número d'autorització. També és una bona idea assegurar-vos que la informació que tingui coincideixi amb els vostres registres.
  1. Si l'oficina del metge no ha obtingut l'autorització, informa educadament que heu d'obtenir abans que el pacient pugui tenir el seu procediment. En general, els metges són molt compatibles amb aquesta sol·licitud. Volen que els seus pacients tinguin la millor cura i que no facin res per posar en perill que es pugui realitzar un procediment.
  2. Sempre seguiment amb la companyia d'assegurances. Si és possible, sol·liciteu un fax de l'autorització aprovada per als vostres registres. Potser ho necessiteu més tard.
  3. Si un procediment canvia o s'afegeix alguna cosa a l'últim moment, poseu-vos en contacte amb la companyia d'assegurances el més aviat possible per afegir els canvis a l'autorització. Algunes companyies d'assegurances permeten l'aprovació de canvis en tan sols un termini de 24 hores.

Comproveu i comproveu de nou

La idea bàsica aquí és revisar i tornar a comprovar i, quan hagueu acabat de revisar, consulteu una última vegada. No assumiu mai que l'oficina del metge hagi obtingut una autorització. A més, no assumeixi mai que no cal una autorització prèvia. Cada companyia d'assegurances, inclosa Medicare i Medicaid , té les seves pròpies directrius i el que no és necessari per a un pot ser necessari per a un altre. Assegureu-vos que vostè i els seus pacients estan coberts.