Dos errors de codificació mèdica que cal evitar
La codificació excessiva i la codificació baixa són dos errors de codificació que poden tenir resultats negatius a l'oficina mèdica. La codificació mèdica no es tracta només de rebre reemborsaments per als serveis prestats. Les reclamacions de codificació permeten a l'assegurador conèixer la malaltia o la lesió del pacient i el mètode de tractament.
Hi ha altres usos per a la codificació mèdica:
Per documentar o informar sobre la qualitat de l'atenció al pacient.
Per proporcionar una comunicació precisa mitjançant un sistema de classificació nacional que s'entén per mitjà de pagadors i proveïdors.
Informar dades que s'utilitzen per a diversos estudis de recerca, com ara malalties, drogues, procediments o tendències en l'atenció sanitària.
Per prendre decisions administratives importants com ara màrqueting, personal, pressupost i compra
La supercodificació és el frau
La codificació excessiva dels codis CPT i HCPCS és un mètode de codificació amb la intenció d'informar codis de manera que es tradueixi en un pagament més alt. La codificació excessiva és fra ud .
La sobrecodi comporta que les companyies d'assegurances facin reemborsaments molt més alts del que hauria de ser el reemborsament real. Tanmateix, les penalitats de captar-les superen amb escreix els avantatges d'obtenir un salari més alt.
Hi ha dues maneres típiques que els proveïdors de codi de sobrecàrrega, que estan codificant i separant.
- Codificació a l'alça : es considera que una mala representació d' un nivell de servei o un procediment que es realitza per cobrar més o rebre una major taxa de reemborsament es considera una modificació de la càrrega. La codificació també es produeix quan un servei realitzat no està cobert per Medicare, però el proveïdor factura un servei cobert en el seu lloc.
- Desembussament : alguns serveis es consideren tot inclosos. El desbloqueig és la facturació per als procediments per separat que normalment es facturen com un càrrec únic. Per exemple, un proveïdor de factures per a dues mamografies de detecció unilaterals, en lloc de facturar una mamografia de cribratge bilateral.
Recordeu que la codificació excessiva és fraudulenta i els resultats poden provocar sancions legals i financeres.
Cal tenir cura de fer-ho per error, mitjançant una revisió i una educació contínua.
La codificació inferior és Ingressos Perdudes
La codificació baixa dels codis CPT i HCPCS és quan els codis facturats no representen l'abast total del treball realitzat pel metge o la instal·lació. La codificació insuficient pot provocar la pèrdua d'ingressos.
Alguns proveïdors a propòsit de codi obert per evitar que es trobin sota l'escrutini de les companyies d'assegurances que poden negar o auditar reclamacions. Aquest pensament en realitat pot crear més problemes per una raó: no és cert. Les companyies d'assegurances no neguen perquè els codis reembossen més alt que altres codis. Les companyies d'assegurances cerquen codis que coincideixen amb la documentació registrada pel pacient.
La manera d'evitar denegacions és garantir la documentació adequada. La documentació no només inclou símptomes, diagnòstic, cura, tractament i medicació, sinó també problemes i riscos per a la informació de salut i seguretat. El registre del pacient ha de ser detallat i complet.
Per evitar tant la codificació excessiva com la codificació baixa, una oficina mèdica ha d'estar al dia dels canvis anuals de codificació. Heu d'assegurar-vos de seguir les pautes estàndard de codificació i assegurar-vos que el vostre personal rep educació contínua. Mantenir registres de pacients detallats és el treball dels proveïdors i del personal de suport.