Conegui la definició i els signes de la facturació fraudulenta de Medicare
El programa Medicare es basa en gran quantitat de fonts per ajudar-los a detectar i prevenir el frau de Medicare, inclosos els professionals de la indústria sanitària. Aquests inclouen aquells que treballen en oficines mèdiques: metges, infermeres, personal de recepció, personal de facturació mèdica i altres. Sense la nostra ajuda, els individus que són culpables d'un comportament fraudulent continuen escapant-se d'ella.
Amb els anys, els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) han estat proactius en els seus esforços per donar a conèixer el frau de Medicare, un problema nacional que costa el programa milions de dòlars cada any.
Descripció general del frau de Medicare
El frau de Medicare generalment es refereix a les reclamacions mèdiques voluntàries i conscientment de facturació en un intent de defraudar el programa Medicare per diners. Qualsevol persona que hagi estat declarada culpable del frau de Medicare està subjecta a l'exclusió de la participació al programa Medicare, a més de multes i, possiblement, de presó. La majoria dels fraus de Medicare es produeixen en aquestes àrees:
- Facturació per DME
- Facturació de serveis mèdics
- Facturació de serveis institucionals, com ara llars d'avis, hospitals, hospice, etc.
Estigueu al tant dels règims comuns de frau de Medicare
Hi ha quatre esquemes i pràctiques de frau de Medicare que es poden veure a l'entorn de l'oficina mèdica.
- Equip mèdic mai proporcionat: l' àrea més comuna del frau de Medicare és la facturació de l'equip mèdic durable (DME). DME fa referència a qualsevol equip mèdic necessari per a la condició mèdica o física del pacient. Inclou cadires de rodes, llits d'hospital i altres equips d'aquesta naturalesa. El proveïdor facturarà a Medicare per equips que el pacient mai va rebre. Els scooters de mobilitat han estat especialment populars per als esquemes de frau de Medicare.
- Serveis mai realitzats: en aquest cas, les factures del proveïdor per a proves, tractaments o procediments mai no s'han realitzat. Això es pot afegir a la llista de proves que un pacient ha rebut i mai no es nota. Un proveïdor també pot falsificar els codis de diagnòstic per tal d'afegir proves o serveis innecessaris.
- Càrregues de codificació: es considera que una representació falsa d' un nivell de servei o un procediment per cobrar més o rebre una major taxa de reemborsament es considera un codi ascendent. La codificació també es produeix quan un servei realitzat no està cobert per Medicare, però el proveïdor factura un servei cobert en el seu lloc.
- Costos de desembarcament: alguns serveis es consideren tot inclosos. El desbloqueig és la facturació per als procediments per separat que normalment es facturen com un càrrec únic. Per exemple, un proveïdor de factures per a dues mamografies de detecció unilaterals, en lloc de facturar una mamografia de cribratge bilateral.
Indicadors de frau de Medicare
Hi ha certs indicadors que són comuns en la detecció del frau de Medicare. És la vostra pràctica:
- La vostra oficina mèdica renuncia sistemàticament als copagaments i deduïbles dels pacients de Medicare sense haver de pagar la seva capacitat de pagament?
- La vostra oficina mèdica cobra taxes més altes als pacients de Medicare en comparació amb altres persones per serveis similars?
- La seva oficina mèdica sovint manca documentació de tractament, com ara el metge o les notes d'infermeres?
Què fer si sospita de frau?
Si treballeu en una oficina mèdica, us trobeu al capdavant a detectar i informar l'activitat de facturació sospitosa. És responsabilitat vostra com a representant de la indústria sanitària conèixer i informar qualsevol activitat fraudulenta sospitada.
Si voleu reportar un suposat frau de Medicare, poseu-vos en contacte amb el Departament de Salut i Serveis Humans o amb l'Oficina d'Inspector General per obtenir més assistència.