Què són els codis ICD-10 i com funcionen?

Comprensió dels codis d'assegurança i els codis mèdics de facturació

Els codis ICD-10 són codis alfanumèrics usats per metges, companyies d'assegurances de salut i organismes de salut pública de tot el món per representar diagnòstics. Totes les malalties, trastorns, lesions, infecció i símptomes tenen el seu propi codi ICD-10. Els codis ICD-10 s'utilitzen per a tot, des del processament de reclamacions d'assegurança mèdica per fer un seguiment de les epidèmies de malalties i compilar estadístiques de mortalitat a tot el món.

Per què utilitzar els codis mèdics de facturació més que paraules?

ICD-10 significa la classificació estadística internacional de malalties i problemes relacionats amb la salut 10a revisió . Molta gent acorta aquesta categoria a la Classificació Internacional de Malalties . Està publicat, amb drets d'autor i actualitzat periòdicament per l'Organització Mundial de la Salut.

Codis ICD-10 als Estats Units

Als Estats Units, els codis ICD s'utilitzen a tot arreu des del menor metge rural fins a organismes governamentals enormes com el CDC i l'HHS i en pràcticament totes les companyies d'assegurances de salut que realitzen negocis al país.

La versió més utilitzada dels codis ICD als Estats Units en aquest moment és ICD-9, la novena revisió. No obstant això, els EUA canviaran a la versió actualitzada, ICD-10, l'1 d'octubre de 2015. Els Estats Units ja utilitzen ICD-10 per la causa de la mort en certificats de defunció.

El Centre Nacional d'Estadístiques de la Salut és responsable de l'ús de l'ICD-10 als Estats Units.

Amb el permís de l'OMS, el NCHS ha desenvolupat una modificació de l'ICD-10 utilitzada només als Estats Units. Aquesta modificació de l'ICD-10 dels Estats Units es diu ICD-10-CM, amb la part de CM per a la modificació clínica .

A més de l'ICD-10-CM utilitzat per designar els diagnòstics, els Centres de Serveis de Medicare i Medicaid van desenvolupar ICD-10-PCS, un conjunt de codis que designaven procediments utilitzats en pacients hospitalitzats.

ICD-10-PCS només s'utilitza als Estats Units i només s'utilitza per a pacients ingressats hospitalitzats. Els procediments realitzats a pacients ambulatorios als EUA es codifiquen amb codis CPT o HCPCS en comptes de codis ICD-10-PCS.

Com funcionen els codis ICD-10?

Els codis ICD-10 són alfanumèrics i contenen de 3-7 caràcters. Cada codi descriu un diagnòstic particular en detall. Aquest és un exemple d'alguns dels codis ICD-10-CM que s'utilitzen per descriure els diagnòstics de l'artritis reumatoide . Observeu com s'afegeixen els caràcters al codi ICD-10-CM a mesura que el diagnòstic es fa més específic.

• Els primers 3 caràcters defineixen la categoria de malaltia, trastorn, infecció o símptoma. Per exemple, els codis que comencen amb M00-M99 són per malalties del sistema musculoesquelètic i teixit connectiu (com l'artritis reumatoide), mentre que els codis que comencen amb J00-J99 són per a malalties del sistema respiratori.

• Els personatges de les posicions 4-6 defineixen el lloc del cos, la gravetat del problema, la causa de la lesió o la malaltia i altres detalls clínics. En l'exemple d'artritis reumatoide anterior, el cinquè caràcter defineix el lloc del cos i el sisè caràcter defineix si és el costat esquerre o dret. Un tres en la posició del cinquè caràcter indica que és un canell que està afectat. Un dos en la posició del sisè caràcter indica que és el costat esquerre del cos afectat.
• El caràcter 7 és un caràcter d'extensió utilitzat per a propòsits variats, com ara definir si es tracta d'una trobada inicial per a aquest problema, una trobada posterior o una seqüela que es produeix com a conseqüència d'una altra condició.

Els codificadors mèdics llegeixen els registres mèdics, extreuen els diagnòstics d'aquests registres i tradueixen els diagnòstics als codis ICD-10. Encara que la majoria dels codificadors disposen de programari per ajudar-los, el procés es pot fer a mà usant llibres i manuals de codificació, també. Ja sigui que el codificador mèdic utilitza programari o un llibre, codificar un historial mèdic correctament requereix l'educació en les innombrables regles que s'utilitzen per triar i aplicar els codis ICD-10, així com una gran atenció als detalls.

Una vegada que el registre mèdic ha estat codificat pel codificador, les dades es poden utilitzar de diverses maneres. Per exemple, la factura mèdica pot enviar la reclamació codificada a la companyia d'assegurances de salut per processar-la. Els investigadors poden utilitzar les dades per determinar la prevalença de malalties en àrees geogràfiques, edats o conjuntament amb altres malalties. Les asseguradores poden utilitzar les dades per ajudar a predir futures despeses assistencials.

On obtenir més informació

• Obteniu més informació sobre l'ICD-10 de l'Organització Mundial de la Salut, inclòs l'accés al manual d'instruccions ICD-10 i un curs de formació en línia.
• Conegui més sobre ICD-10-CM del Centre Nacional d'Estadístiques de Salut, inclòs l'accés a les directrius ICD-10-CM i una llista de codis, actualitzada cada any.
• El Centre per a la Xarxa d'Aprenentatge de Medicare dels Serveis de Medicare i Medicaid ha publicat aquest vídeo educatiu de MLN Connects, Conceptes bàsics de codificació de l'ICD-10.

_Fonts

_{Classificació Internacional de Malalties, Desena revisió, Modificació Clínica (ID-10-CM), Centre Nacional d'Estadístiques de Salut, Centres de Control i Prevenció de Malalties. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Classificació Internacional de Malalties (CIE), Programes, Organització Mundial de la Salut. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Llista tabular de malalties i traumatismes, codis ICD-10-CM i GEMS, Referències ràpides, camí cap a 10: Ruta de la pràctica de metges petits a ICD-10, Centres per a serveis de Medicare i Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}