Imagineu per un minut que ha rebut una denegació per correu per una reclamació d'assegurança i estableix que els serveis no estan coberts o que aquest procediment requereix autorització prèvia. Creus que per un moment ... per què algú no ho sabia abans .
Per descomptat, algú hauria sabut si la vostra oficina tenia un sistema per garantir que no rebéssiu aquests tipus de denegacions . La majoria de les negacions de les assegurances es deuen a la manca de verificació de la informació sobre beneficis d'assegurances abans dels serveis prestats. Les negacions més freqüents són:
1. Requereix autorització prèvia
Alguns procediments o serveis mèdics poden requerir que el proveïdor obtingui una autorització abans dels serveis que es realitzen. Les reclamacions denegades per procediments o serveis no autoritzats del pacient poden ser una gran pèrdua d'ingressos que no s'han de prendre a la lleugera. Encara que la majoria de les oficines mèdiques s'estan apropar a la verificació del 100% dels serveis del pacient, encara no hi ha cap garantia que cada compte ho faci a través del departament de reclamacions de l'empresa asseguradora pagat.
Només es necessita un esforç addicional per part de l'oficina mèdica per garantir que s'han pres els passos necessaris per evitar ingressos perdudes sense autorització prèvia.
2. La cobertura acabada o membre no elegible en aquesta data de servei
És important que els proveïdors verifiquin l'elegibilitat de l'assegurança del pacient cada vegada que es proporcionen els serveis . La informació de l'assegurança pot canviar en qualsevol moment, fins i tot per als pacients regulars. Verificar els beneficis d'assegurança abans de prestar serveis pot conèixer l'oficina mèdica si la cobertura d'assegurança del pacient està activa o ha finalitzat. Això us permetrà obtenir més informació d'assegurança actualitzada o identificar el pacient com a pagament propi.
3. Els serveis realitzats no estan coberts
Les companyies d' assegurances i les polítiques individuals varien en funció dels serveis mèdics que cobreixen. És un gran servei d'atenció al client per conèixer el vostre pacient abans que es realitzi un procediment o servei que pugui ser responsable d'ells mateixos. D'aquesta manera, el pacient pot prendre aquesta decisió amb anticipació, en lloc d'estar atrapat amb una gran factura.
Les exclusions o els serveis no coberts fan referència a determinats serveis d'oficines mèdiques exclosos de la cobertura d'assegurança mèdica del pacient. Els pacients hauran de pagar el 100% d'aquests serveis. Aquesta és una altra raó per la qual és important posar-se en contacte amb l'assegurança del pacient abans de prestar els serveis. És un servei d'atenció al client pobre per facturar un pacient per càrrecs no cobertes sense fer-los conscients que poden ser responsables dels càrrecs abans del seu procediment.
4. S'ha complert el benefici màxim d'aquest servei
Aquesta negació sol estar reservada per a consultes d'oficina o hospital recurrents, com ara teràpia física, serveis de salut conductual o serveis quiropràctics, només per esmentar alguns. La majoria de les assegurances tenen un límit a la quantitat de visites que permeten en un període determinat. Si identifica que s'han satisfet els beneficis màxims del pacient, podeu oferir diferents opcions de pagament.
La sol·licitud de diners d'un pacient malalt per a algunes persones sembla insensible, però, s'ha d'entendre que l'atenció sanitària costa diners. Encara que pot ser un tema delicat, recopilar el pagament inicial dels seus pacients és un aspecte necessari que cal abordar.
6 passos per obtenir l'autorització
- Tan aviat com el pacient hagi estat programat per a un procediment, el procés de verificació de l'assegurança hauria de començar.
- Si la companyia d'assegurances requereix l'autorització del procediment, contacteu immediatament amb l'oficina de metges per saber si s'ha obtingut l'autorització.
- Si l'oficina del metge ha obtingut l'autorització, obteniu-ne el número d'autorització. Si no ho tenen, poseu-vos en contacte amb el departament corresponent de la companyia d'assegurances per obtenir el número d'autorització. També és una bona idea assegurar-vos que la informació que tingui coincideixi amb els vostres registres.
- Si l'oficina del metge no ha obtingut l'autorització, informa educadament que heu d'obtenir abans que el pacient pugui tenir el seu procediment . En general, els metges són molt compatibles amb aquesta sol·licitud. Volen que els pacients tinguin la millor cura i no facin res per posar en perill que no puguin realitzar un procediment.
- Sempre seguiment amb la companyia d'assegurances. Si és possible, sol·liciteu un fax de l'autorització aprovada per als vostres registres. Potser ho necessiteu més tard.
- Si un procediment canvia o s'afegeix alguna cosa a l'últim moment, poseu-vos en contacte amb la companyia d'assegurances el més aviat possible per afegir els canvis a l'autorització. Algunes companyies d'assegurances permeten una notificació de 24 hores com a mínim per a la seva aprovació en els canvis.