Com fer una reclamació de facturació mèdica a UnitedHealthcare

Navegació dels serveis en línia i telefònics

UnitedHealthcare és l'únic proveïdor sanitari més gran dels Estats Units amb més de 40 afiliats i aliances estratègiques, incloent All Savers, Midwest Security, Partnership Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans i UMR.

Aquí hi ha la informació general per ajudar a navegar pel procés de facturació mèdica de UnitedHealthcare.

1 -

Presentació d'una reclamació

Hi ha tres maneres simples de presentar una reclamació a UnitedHealthcare:

1. Les reclamacions electròniques es poden enviar a través del lloc web del proveïdor segur de UnitedHealthcare.
2. Les reclamacions de paper es poden presentar a l'adreça postal de reclamacions de UnitedHealthcare que apareixen a la targeta d'identificació del membre.
3. Les reclamacions electròniques es poden presentar a través d'un proveïdor electrònic / dipòsit de compensació.

Una reclamació secundària és aquella en què un proveïdor secundari és responsable de fer un pagament en nom del pagador principal. Hi ha diverses maneres de presentar una reclamació secundària:

• Les reclamacions electròniques es poden presentar de la manera anterior.
• Les reclamacions de paper es poden presentar amb l'Exploració de beneficis (EOB) del principal pagador.

Quan envieu una reclamació secundària, assegureu-vos sempre d'incloure els imports d'ajust, tant en el nivell de reclamació com en el nivell de la línia de servei. També s'inclouen els motius d'ajustament (com ara l'obligació contractual, el deduïble o el coseguro) i s'utilitzen els codis subministrats per la remesa del principal pagador.

Finalment, incloeu la quantitat pagada principal pagadora, de nou al nivell de reclamació i nivell de línia de servei.

2 -

Comprovació de l'elegibilitat, els beneficis i l'estat de la reclamació

Abans de prestar serveis, podeu verificar l'elegibilitat, els beneficis i l'estat de reclamació de l'usuari en línia de tres maneres:

• Utilitzeu el portal de veu gratuït de UnitedHealthcare al (877) 842-3210. Indiqueu o introduïu el vostre número d'identificació fiscal i seguiu les indicacions.
• Utilitzeu el lloc web segur de UnitedHealthcare.
• Utilitzeu un proveïdor electrònic / depuració.

3 -

Correcció d'una reclamació de pagament

Quan feu canvis a les reclamacions prèviament pagades, envieu les reclamacions corregides electrònicament. Per fer-ho, introduïu "CLAIM CORRECTA" al camp de notes. Seguiu actualitzant el codi de freqüència de reclamació amb:

• 7 = Substitució d'una reclamació prèvia
• 8 = Void / Cancel·la una reclamació prèvia

4 -

Presentació d'una sol·licitud d'autorització prèvia

Sempre enviï una sol·licitud d'autorització prèvia com a mínim dos dies hàbils abans de prestar serveis. Podeu fer-ho de forma telefònica o electrònica, de la manera següent:

• Les sol·licituds no urgents s'han d'enviar per fax a (800) 303-9902.
• Les sol·licituds de l'hospital s'han d'enviar per fax a (800) 699-4712.
• Les sol·licituds generals del proveïdor es poden fer trucant al (877) 842-3210.
• Les sol·licituds electròniques es poden fer a través de l'aplicació de Notificació prèvia i autorització de UnitedHealthcare. Accediu a la pestanya marcada "Enviar una sol·licitud d'autorització i notificació prèvia".
• També podeu enviar una sol·licitud a través d'un intercanvi electrònic de dades (EDI).

Més

5 -

Apel·lant a una denúncia de reclamació

La forma més ràpida d'apel·lar una reclamació és enviar una sol·licitud de reconsideració de reclamacions en línia.

Si es necessita documentació escrita, com ara prova de presentació oportuna o notes mèdiques, heu d'emplenar i enviar el Formulari de sol·licitud de reconsideració de reclamacions. El formulari s'ha d'enviar per correu a l'adreça de reclamació a la part posterior de la targeta d'identificació del membre.

Si sol·liciteu una reconsideració d'un reclam denegat a la documentació mèdica pendent, completeu el formulari que figura més amunt i proporcioneu una descripció de la documentació que s'enviï juntament amb la informació pertinent.

Més

6 -

Sol·licitud d'un reemborsament

Per sol·licitar un reembossament a causa d'un pagament en excés, heu de presentar un reclam correcte a UnitedHealthcare. Els reemborsaments deguts als saldos de crèdit existents es poden enviar a:

UnitedHealth Group Recovery Services
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Els pagaments excessius s'han de presentar en un termini de 30 dies després de rebre una sol·licitud de UnitedHealthcare i incloure tota la informació necessària que correspongui al pagament rebut.

Si teniu cap pregunta, podeu trucar a Serveis de proveïdors al (800) 445-1638.

Més

7 -

Contacteu amb UnitedHealthcare

Per telèfon:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Beneficis i elegibilitat: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; opció 1
• Reclamacions d'intercanvi electrònic de dades (EDI): (800) 842-1109
• Pagaments i declaracions electròniques (EPS): (877) 602-6194
• Programa de comparació hospitalària: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• Informes de resum d'oportunitats de pacients de View360: (866) 270-5588
• Actualització de la pràctica de la instal·lació: (877) 842-3210
• Programa de Denominació de Metges: (866) 270-5588
• Programa especialitzat de designació del centre: (866) 270-5588

Per correu:

• Utilitzeu l'adreça a la part posterior de la targeta d'identificació del membre
• Utilitzeu l'adreça indicada a l'acord del proveïdor

Els horaris comercials són de 6:30 a 12:00 a.m. EST de dilluns a divendres, de 7:00 a 6:00 a.m. EST del dissabte i de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. EST, diumenge.