Quan es faci correctament, recórrer reclamacions mèdiques pot ser una manera eficaç de resoldre i rebre el pagament d'aquelles reclamacions que es deneguen per motius que no siguin simples errors de registre. Algunes reclamacions són més fàcils de resoldre que d'altres a causa d'un error de codificació o de facturació. Altres poden ser més complicats. Abans de presentar un recurs, és important avaluar la reclamació per determinar si val la pena dedicar-se el temps i els diners.
Estableix una quantitat de dòlar. Depenent de la quantitat mitjana en dòlars de les reclamacions mèdiques, és important establir un import en dòlars per les reclamacions que s'han denegat per ser recorregudes. Algunes instal·lacions opten només per reclamar reclamacions superiors a 9,99 dòlars. Si la vostra oficina mèdica té reclamacions que tenen un valor elevat o tenen molts comptes pendents, és possible que us interessi ajustar l'import de l'apel·lació més alt per assegurar-vos que el temps valuós no es gasta en perseguir comptes de baixos valors en dòlars. Això també inclou els càrrecs de línia que es rebutgen per no haver-hi necessitat mèdica ni altres motius per part de la companyia asseguradora.
Revisa la raó de negació. El motiu pel qual s'ha denegat una reclamació és important quan es decideix presentar una reclamació. Si creieu que la companyia d'assegurances va negar la seva reclamació, definitivament hauria d'intentar apel·lar la seva decisió. Una negació popular que es pot recórrer fàcilment no és una autorització prèvia.
Moltes vegades s'ha rebut autorització per al tractament del pacient, però moltes vegades queda fora del formulari de reclamació. Això hauria de ser una solució senzilla especialment perquè la companyia d'assegurances va proporcionar l'autorització en primer lloc. Podeu corregir aquesta negació amb una simple trucada telefònica, reenvieu la reclamació d'assegurança o envieu una carta d'apel·lació.
No demoreu. Intenteu enviar la vostra reclamació en un termini de 7 dies a partir de la recepció d'un avís de denegació. Com més trigueu a resoldre una negació, més baix tindreu l'oportunitat d'aprovar la vostra apel·lació. Cada companyia d'assegurances té un termini de presentació oportuna i, de vegades, quan les reclamacions no es resolen immediatament, es poden deixar en els comptes a cobrar durant massa temps sense realitzar el termini de presentació.
Obteniu l'Ajuda del pacient . Els pacients poden ser el vostre millor recurs quan tenen problemes per aconseguir que les companyies d'assegurances paguin reclamacions. El pacient potser no pensa que pot ser de benefici, però hi ha dos grans motivadors per aconseguir-los del vostre costat. Un - els pacients paguen molts diners en primes d'assegurança per la seva assegurança i si la companyia asseguradora no paga la seva part, els pacients poden veure's de manera negativa. Recordeu als pacients que el propòsit de la companyia d'assegurances és ajudar-vos a pagar les factures mèdiques. Seria útil si cridessin a la companyia d'assegurances en nom vostre. Dos - moltes vegades, si la companyia d'assegurances no paga, el pacient és en última instància el responsable de pagar la factura en funció del motiu de la negació. Una vegada més, recordeu als pacients que són responsables de la factura i si la companyia d'assegurances no paga, hauran de fer-ho.
Molts pacients estan disposats a contactar amb la companyia d'assegurances en lloc de pagar la reclamació ells mateixos.
Conegueu el vostre contracte. Algunes negacions que rebi la vostra oficina mèdica poden ser contra les condicions del vostre contracte. Concretament, és important conèixer i comprendre "Serveis coberts" i "Compensació". Aquesta informació pot ser útil per apel·lar reclamacions que mai no haurien estat denegades en primer lloc.
Utilitzeu recursos externs. Si és necessari, aprofiteu els recursos externs per ajudar-vos a rebre les reclamacions denegades pendents de pagament. Utilitzeu els serveis d'una agència d'outsourcing o proporcioneu ajuda personal al vostre personal per fer el treball.