Quins tractaments estan disponibles per a la recurrència del càncer d'ovari? El meu càncer d'ovari està de tornada o mai es va anar després del primer conjunt de tractaments. Què hauria de fer ara? Aquesta és la pregunta de la majoria dels pacients amb càncer d'ovari en algun moment. Malauradament, per a prop del 80% de les persones que realitzen la quimioteràpia de primera línia, el càncer torna.
La resposta a aquesta pregunta depèn de com es va realitzar el diagnòstic de recurrència i quant de temps després del final del tractament inicial va succeir.
En general, hi ha tres categories diferents que porten tres pronòstics diferents i solen generar tres plans de tractament diferents generals. Tanmateix, més enllà d'això, tingueu en compte que, si bé hi ha un enfocament bastant estàndard per a les opcions inicials de tractament, el tractament per a la recurrència és molt individualitzat.
Tot i que hi ha directrius molt bones, no hi ha pràctiques normals d'acord universal. En general, com més temps passa abans de la recurrència, milloraran les possibilitats d'una possible cura o una remissió duradora. A més, hi ha més opcions disponibles en aquest escenari.
Recurrència després de sis mesos
Si la recurrència es diagnostica almenys 6 mesos després del tractament inicial (preferiblement més proper a un any), el tumor es considera "sensible al platí" si el tractament inicial contenia un medicament de platí (Carbo-platí o Cis-platí). Com més tard sigui la recurrència després d'aquest punt, més podria ser raonable realitzar una cirurgia de "citoeducació secundària " per tornar a eliminar el major càncer possible.
La majoria dels oncòlegs ginecològics ho consideren molt bé si el càncer es recorre com a mínim dos anys després del tractament inicial i una massa o massa es veu en una exploració o se sent en examen. No obstant això, també pot ser una opció molt bona abans d'aquest període de temps, depenent de la vostra situació específica.
Si es repeteix o no la cirurgia secundària de citorreducción, molts oncòlegs suggeririen tractar amb els mateixos medicaments que es van utilitzar per primera vegada, especialment si la recurrència es troba més d'un any després del tractament inicial.
Si es troba entre 6 mesos i un any després del tractament, les opcions poden incloure el re-tractament amb Taxol i Cis-Platinum o amb Carbo-Platin, o utilitzar nous fàrmacs com es detalla a continuació. La majoria dels oncòlegs afavoririen nous medicaments en aquest període de temps.
Recurrència en sis mesos
Si la recurrència es diagnostica 6 mesos o menys després del tractament inicial, el tumor es considera "resistent al platí" . El tumor probablement va créixer en algun moment cap al final o després de la quimioteràpia inicial. En aquestes situacions, la cirurgia repetida rarament es recomana ja que és molt poc probable que millori la durada de vida o la qualitat de vida. Hi ha tres medicaments principals de quimioteràpia disponibles avui que la majoria dels oncòlegs usen indistintament. Tots treballen gairebé igualment i es poden utilitzar de forma seqüencial, d'una en una, ja que un medicament o l'altre deixen de funcionar. Aquests són: Doxil, Topotecan i Gemzar. També s'han provat les teràpies combinades, però generalment sense un èxit dramàticament superior i amb efectes secundaris més elevats. Tanmateix, cada situació és diferent, per tant, pregunteu al vostre metge sobre totes les opcions possibles. Si bé la quimioteràpia agressiva amb aquests medicaments encara pot estar en curs, cal tenir en compte que les possibilitats de cura són molt petites i que la qualitat de vida és molt important.
Una vegada més, es tracta d'una discussió de risc / benefici amb el vostre metge o metges.
Recurrència durant o immediatament després del tractament
Si la recurrència és en realitat el creixement del càncer durant el tractament inicial, això es denomina "platí refractari", o un cas extrem de resistència a la quimioteràpia. Es pot donar una quimioteràpia addicional, principalment amb els fàrmacs descrits anteriorment, però les possibilitats de resposta són bastant baixes. A més, tingueu en compte que els fàrmacs esmentats anteriorment NO són els únics disponibles per al tractament, només es consideren els millors per intentar-los primer. Pregunteu al vostre metge (s) sobre altres persones i quines possibilitats poden ajudar-vos en el vostre cas concret.
Això també pot ser un bon moment per investigar opcions prometedores però no provades a través d'assaigs clínics.
Assaigs clínics
Hi ha molts assaigs clínics en progrés per al càncer d'ovari que s'ha repetit, i la investigació que busca algunes d'aquestes opcions és encoratjadora. Parleu amb el vostre oncòleg sobre assaigs que puguin complir amb la vostra situació específica, o consideri una segona opinió. Algunes d'aquestes opcions inclouen medicaments de tractament específic, és a dir, medicaments dissenyats específicament per a cèl·lules cancerígenes i un medicament d'una nova classe de fàrmacs anomenats inhibidors de PARP que s'acaba d'aprovar per al seu ús el 2015.
Intensitat de tractament paliatiu versus tractament curatiu
Una paraula sobre "cirurgia pal·liativa" i "radiació pal·liativa". Fins i tot si la cirurgia ja no és una opció curativa en algun moment del tractament, pot haver opcions quirúrgiques que "pal·lien" o ajuden a resoldre o calmar els símptomes. En casos excepcionals, aquesta podria ser una cirurgia de bypass intestinal o l'eliminació d'una zona bloquejada de l'intestí (generalment molts segments estan bloquejats) per permetre que algú mengi menjar durant almenys diversos mesos. En altres casos, això podria significar col·locar un tub directament a l'estómac a través de la pell (gastrostomía) de manera que el vòmit s'alliberi i un tub al nas (tub NG) no ha d'estar en el lloc durant setmanes o mesos.
De vegades, en càncer avançat, el líquid s'acumula al pit. Diversos procediments per drenar el líquid, inclosos els tubs i els procediments de cicatrització (pleurodesis) , poden ajudar a eliminar o reduir aquest fluid i ajudar-los a produir problemes respiratoris. Aquests són només alguns exemples, però de manera individualitzada, pot ser útil algun tipus de cirurgia o procediment invasiu guiat per raigs radiològics. Si pateix un símptoma particular, pregunta si un tipus de procediment quirúrgic o invasiu podria ser útil.
Finalment, tot i que és rar, el càncer d'ovari pot implicar els vostres ossos, sovint produint un dolor sever. També poques vegades es pot estendre al cervell i produir convulsions. En ambdues situacions, la radioteràpia a aquesta zona pot ser molt útil per reduir o eliminar els símptomes.
Font:
Institut Nacional del Càncer. Tubs epitelials d'ovari, tub de Fal·lopi i càncer de càncer peritoneu primari-per a professionals de la salut (PDQ®). Tubs epitelials d'ovari recurrents o persistents, tub de Fal·lopi i càncer peritoneal primari. Actualitzat el 21/08/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82