Cirurgia òptima i Càncer d'ovari de fase III i estadi IV
Què significa la cirurgia "òptima" o la cirurgia de desbloqueig per al càncer d'ovari?
Cirurgia de citoedució o de deducció
Si ha estat sotmès a una cirurgia per al càncer d'ovari avançat, una de les qüestions més importants per preguntar al seu metge és si la decoloració o la citorreducción eren òptimes. En altres paraules, s'ha eliminat la major part del tumor quirúrgicament?
Què és la Cytoreduction o Debulking "òptima"
No sempre és tècnicament possible eliminar la majoria o el total del càncer visible durant la cirurgia de càncer d'ovari. No obstant això, hem sabut que combinar una cirurgia agressiva amb quimioteràpia ha donat lloc a les millors taxes de cura durant més de 20 anys. Al llarg dels anys, el tipus de quimioteràpia ha canviat i, per tant, té la definició de com pot o hauria de ser la cirurgia agressiva o "òptima".
Recentment, fa deu anys, la definició d'una cirurgia "òptima" va ser que els tumors no superiors a 2 centímetres es van deixar enrere (és a dir, ¾ de polzada). Aquest podria ser un o dos o molts tumors, cap dels quals va superar els 2 centímetres.
Amb millors eines i tècniques quirúrgiques, ara sabem que és tècnicament molt possible que una cirurgia "òptima" deixi els tumors de menys d'1 centímetre i que arribi a "miliar" (diminuts nòduls de càncer de grandària de sorra) en la majoria dels pacients i fins i tot la malaltia microscòpica (no es pot veure o sentir després de la cirurgia) en molts pacients.
La seva condició mèdica general fa una diferència
No tots els pacients es creen fisiològicament iguals. En alguns casos, un pacient pot ser massa vell o malalt per tolerar les 4-8 hores que podria trigar a aconseguir resultats "òptims". A més, l'hemorràgia o altres complicacions poden obligar al cirurgià a aturar la cirurgia abans del que hagin agradat.
En la majoria dels casos, no és l'edat mateixa sinó les condicions mèdiques addicionals que un pacient pot tenir, que determina quant de temps es pot tolerar la cirurgia.
Qui el teu cirurgià fa una diferència
No tots els cirurgians es creen iguals. Això és cert en totes les professions i en totes les especialitats mèdiques. Fins i tot entre els oncòlegs ginecològics-els més adequats per operar contra vostè per al càncer d'ovari - hi ha una diferència d'habilitats. Tots estan capacitats en la presa de decisions adequades i la majoria pot realitzar una citoronducción per aconseguir una cirurgia "òptima" residual de 1-2 cm en la majoria dels pacients. Com a mínim, assegureu-vos que un oncòleg ginecològic estigui o estigui involucrat en la vostra cirurgia.
Necessito més cirurgia radical?
Els estudis mèdics han demostrat que com més s'elimina, millor quan es tracta de cirurgia de càncer d'ovari. No hi ha cap punt més enllà del qual no hi ha cap benefici afegit. No obstant això, de vegades per arribar a una malaltia microscòpica o microscòpica requereix una cirurgia molt agressiva, incloent l'eliminació de parts del fetge, bazo, pulmó, àrees intestinals múltiples, ganglis limfàtics en àrees difícils i més enllà. No tots els pacients poden tolerar aquest bé i no tots els cirurgians són còmodes per realitzar aquests procediments.
Alguns han anomenat aquesta cirurgia catoreductora "ultra" -radical, on l'objectiu és assolir una cirurgia "òptima" de la mida microscòpica ("sorra") en gairebé tots els costos.
Abans de procedir, això requereix una discussió de risc / benefici molt completa amb el vostre oncòleg ginecològic. Si vostè decideix acceptar aquest grau de cirurgia, tingueu en compte que no tots els cirurgians han estat entrenats, o fan prou casos quirúrgics d'aquest tipus, per aconseguir de forma segura aquesta mesura addicional de cirurgia "òptima". Per contra, simplement no creuen que aquest nivell extra de cirurgia sigui en el millor interès dels seus pacients. Encara que abunden opinions divergents, aquesta és una àrea grisa en la literatura mèdica.
És provada la citoronació "ultra-radical"?
Alguns experts sostenen que si es requereix una cirurgia "ultra" -quirúrgica per arribar a una cirurgia "òptima", això significa que, en la situació d'aquest pacient, el càncer és biològicament més agressiu.
Per tant, senten que aquesta cirurgia extra no fa res per millorar les possibilitats de curar. La realitat és que, tot i que això pot ser cert en alguns pacients, simplement no sabem quins pacients són els que al moment de la cirurgia o fins i tot després de la cirurgia.
La investigació publicada suggereix que algunes dones es beneficien més que altres de la cirurgia radical i ultra radical. Els càncers tenen graus variables de sensibilitat a la quimioteràpia, que no es pot preveure de manera fiable. Alguns pacients són curats. Alguns no ho són.
Es redueix a un cirurgià fent una decisió experta durant la cirurgia sobre el lluny d'anar a la cirurgia en funció del que és tècnicament possible i si creu que pot tolerar una cirurgia addicional. Això també es pot basar en part en una hipòtesi sobre l'agressivitat biològica del càncer en particular.
Tingueu en compte que, en alguns casos, no és tècnicament possible arribar a la millor mesura de "òptim" sense, per exemple, eliminar tots els intestins, que òbviament no és compatible amb una bona qualitat de vida. De la mateixa manera, com es va esmentar anteriorment, en alguns casos les condicions mèdiques o les complicacions intraoperatòries poden forçar la cirurgia abans del previst o desitjat. Però hi ha una diferència, que espero que estigueu començant a entendre, entre crides tècnicament "impossibles" i de judici o manca d'habilitats quirúrgiques.
Si és possible, val la pena debatre la filosofia de l'oncòleg ginecològic sobre els problemes anteriors a la cirurgia. Una vegada més, potser no decideixi que es requereixi una segona opinió. Simplement ha de desenvolupar una gran relació amb un oncòleg ginecològic de la seva elecció a qui confia implícitament. Encara que us desaconsellaria molt de comprar medicaments indiscriminats, si falta aquesta relació, trobeu un metge que us pugui desenvolupar amb aquest tipus de relació.
Què passa amb el càncer d'ovari de l'estadi 4?
Algunes paraules relatives al estadi IV (4) el càncer és important. En el passat, es pensava que si el càncer d'ovari aparegués a la zona pulmonar o al fetge o la melsa, el pronòstic era tan pobre que la cirurgia no ajudaria molt. Estudis recents suggereixen que, si bé cada situació és diferent, pot ser que no sigui cert. El pronòstic pot ser una mica pitjor que l'etapa III, però en la majoria dels casos, la citorreducción quirúrgica agressiva encara s'hauria de considerar fortament si és tècnicament factible, si el pacient entén el risc versus el benefici i si és capaç de tolerar-lo mèdicament. Si la cirurgia és "òptima", el pronòstic pot millorar significativament i acostar-se als resultats observats a l'Estadi III.
Resum de les prestacions de cirurgia citativa
En general, un gran predictor de la possibilitat d'una cura en el càncer d'Estadi II a IV és el grau en què s'aconsegueix una citorreducción "òptima". Amb el pas del temps, el fort pes de l'evidència mèdica (molts documents mèdics) suporta l'eliminació del major càncer possible abans de la quimioteràpia. Hi ha teories biològiques, que no vaig a detectar, que donen suport als beneficis de la citoronció agressiva en la millora de la resposta a la quimioteràpia.
Bàsicament, la cirurgia fa que la quimioteràpia funcioni més fàcilment reduint el nombre de cèl·lules que la quimioteràpia ha de matar (de milers de milions / trilions a centenars / desenes de milers ... o possiblement menys si no queda res visible). La cirurgia també obliga a totes les cèl·lules que queden per començar a dividir al mateix temps (la divisió és com creixen), cosa que facilita que la quimio els matuli al mateix temps en el seu cicle de vida.
Donada aquesta informació, si no s'ha realitzat una citorreducción "òptima", s'hauria de considerar una discussió sobre risc / benefici sobre una segona operació per completar aquesta tasca. Les qüestions inclouen els motius tècnics i mèdics de la citorreducció "suboptimal", el lluny del millor microscòpic "òptim" que ja és, el tipus de quimioteràpia que planifiqueu, la quantitat de temps que ha passat des de la cirurgia inicial i altres consideracions .
En general, una discussió sobre una altra cirurgia pot ser una consideració més gran si la cirurgia inicial era bastant mínima a causa de la manca d'experiència o la manca d'un oncòleg ginecològic. Per exemple, si tenia una cirurgia que només eren principalment a les biòpsies, una cirurgia addicional podria ser raonable. Tanmateix, cal tenir en compte com el pla de quimioteràpia s'adapta a la imatge general.
Educació, suport i empoderament
Escriure una llista de preguntes per demanar-li al seu oncòleg ginecològic . Porta un amic amb tu: sempre sembla que tenir una altra persona t'ajuda a escoltar tot el que s'ha dit. Prendre notes. Cerca de suport i informació sobre càncer d'ovari en línia. I obteniu una segona opinió si no esteu segur del 100% de les opcions que trieu. No només és un advocat per a tu mateix com un pacient amb càncer que et posa al seient del conductor, però per a algunes persones amb alguns tipus de càncer, fins i tot s'ha demostrat que millora la supervivència.
Fonts:
Chern, J., i J. Curtin. Recomanacions apropiades per al desbloqueig quirúrgic en el càncer d'ovari de la IV etapa. Opcions de tractament actuals en oncologia . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., i A. Gonzalez-Martin. Què hauríem d'esperar després d'una cytoredució completa a l'hora de l'interval o la cirurgia de deducció primària en càncer d'ovari avançat? Anals d'oncologia quirúrgica . 2015 Dec. 29. (Epub abans de la impressió).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. La citorreducció subòptima en el carcinoma ovàric està associada a vies moleculars característiques de l'activació estromal augmentada, l' oncologia ginecològica . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Quina actitud quirúrgica triar en el context de la no-resecció de la carcinomatosi ovàrica: més enllà de les consideracions de malaltia residual bruta. Anals d'oncologia quirúrgica . 2016. 23 (2): 434-42.