La pneumònia afecta a milions de persones cada any. Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), més de 400.000 persones requereixen avaluació i tractament en un departament d'emergències i més de 50.000 persones moren a causa de la malaltia. Però es poden evitar les complicacions. Descobrir que vostè té pneumònia és el primer pas, després d'aprendre quin tipus de pneumònia té: bacteriana , viral o fongs, és essencial per al tractament adequat.
Examen físic
La febre, la tos i la falta d'alè poden ser indicis de pneumònia. El vostre metge inicia una avaluació marcant els vostres signes vitals.
Ell mesurà la seva temperatura, la pressió arterial, la freqüència cardíaca i la freqüència respiratòria, i també comprovarà el nivell d'oxigen mitjançant l' oximetria de pols . Això es fa col·locant un dispositiu petit al dit per estimar el percentatge d'oxigen a la sang. Hi ha baixos nivells d'oxigen i pot significar que cal posar-los en l'oxigen.
Amb un estetoscopi, un metge escoltarà els pulmons. Estan buscant escoltar sons cridaners o sibilant . Els sons disminuïts en una àrea podrien significar que la pneumònia s'ha format allà. El fet d'agafar l'esquena sobre aquesta àrea pot ajudar a determinar si hi ha una col · lecció de fluids associada o una consolidació. No us sorprengueu si se us demana que digui la lletra "E" en veu alta. Si tens fluid en els pulmons, sonarà com "A" quan escolti l'estetoscopi.
Laboratoris i proves
Tot i que l'examen físic pot augmentar la sospita de pneumònia, el diagnòstic es pot enfortir amb diverses proves. El vostre metge pot o no utilitzar les següents proves. Sàpiga que la majoria són simples i senzilles: un simple sorteig de sang o una recollida de mostres, ràpida i indolora.
Recompte de sang complet
Un recompte de sang complet és una prova senzilla i econòmica. Un recompte de sang blanc és un dels comptats de sang mesurats. Si és elevat, hi ha infecció o inflamació. No us informa específicament si teniu pneumònia.
Procalcitonina
La procalcitonina és un precursor de la calcitonina, una proteïna que s'allibera per les cèl·lules en resposta a les toxines. Es mesura mitjançant una prova de sang. Curiosament, els nivells augmenten en resposta a les infeccions bacterianes, però disminueixen en els virals. Els resultats solen ser positius dins de 4 hores d'infecció bacteriana i un màxim d'entre 12 i 48 hores. Tot i que no permet saber quin tipus de bacteri està present, indica que el tractament amb antibiòtics pot ser necessari.
Sputum Culture i Gram Stain
L'estàndard d'or per al diagnòstic d'infecció bacteriana és la cultura. Desafortunadament, la recollida d'una mostra d'esput de bona qualitat pot ser difícil, especialment si algú té una tos seca. Sovint es contamina amb bacteris normals que viuen al tracte respiratori.
Cal recollir una mostra abans de tractar amb antibiòtics. Se't demanarà que tossis algun esput, amb la menor saliva possible. Si teniu problemes per fer-ho, un metge pot utilitzar un dispositiu amb una càmera lleugera i petita situada a la gola.
Ell o ella us ajudarà a relaxar-vos amb els medicaments durant el procediment, i hi ha pocs efectes secundaris fora d'un potencial dolor de gola.
Un cop recollida, una taca Gram s'aplica a part de l'espècimen i s'examina sota un microscopi. Una mostra d'esput de bona qualitat mostrarà diversos glòbuls blancs però pocs cèl·lules epitelials. Les bactèries apareixeran vermelles o violetes i, segons la seva aparença, es poden classificar com una de dues classes de bacteris. Estrenyent el diagnòstic fa que sigui més fàcil triar un antibiòtic adequat.
Per esbrinar quins bacteris específics està causant la malaltia, la mostra es cultiva en els plats de Petri.
Una vegada que el bacteri o els fongs creixen, es prova contra diferents antibiòtics per veure quins tractaments seran més eficaços.
El problema és que pot trigar uns dies a obtenir un resultat de cultura definitiva. A més, certes bacteris com S. pneumoniae són difícils de cultivar i una cultura pot donar resultats falsos negatius. A causa dels reptes d'obtenir una mostra de bona qualitat, aquesta prova s'utilitza més habitualment per a les persones de l'hospital en comptes de les que viuen a la comunitat.
Proves d'antigen d'orina
La pneumònia bacteriana causada per les espècies de S. pneumoniae i Legionella presenta una alta incidència de complicacions. Els antígens d'aquests bacteris són excretats a l'orina. Existeix una prova d'orina senzilla per buscar aquests antígens.
Els resultats són ràpidament disponibles i els estudis han demostrat que són més precisos que la taca o la cultura de Gram. Un altre avantatge de la prova és que el tractament amb antibiòtics no alterarà els resultats.
El problema és que les proves d'antigen d'orina són menys precises en casos més lleus de pneumònia. També només es prova per a un serotip de Legionella encara que hi hagi moltes espècies. A més, a diferència de la cultura, no hi ha manera d'utilitzar els resultats per determinar quins antibiòtics serien els més efectius per al tractament.
Serologia
Alguns bacteris són difícils de cultivar en la cultura i no tenen disponible una prova d'antigen d'orina per al cribratge. La clamídia , el micoplasma i algunes espècies de la legionel·la són bacteris atípics que entren en aquesta categoria.
Hi ha proves de sang serològiques que poden determinar quan i si han estat infectades. La serologia mesura anticossos formats contra un patogen específic. Els anticossos IgM indiquen una nova infecció, mentre que els anticossos IgG solen mostrar que han estat infectats en el passat. De vegades pot ser difícil saber quan els anticossos IgM es transició cap als anticossos IgG.
PCR i Immunoassays enzimàtics
Pot ser difícil de cultivar un virus. En lloc d'això, les infeccions virals són més freqüentment diagnosticades mitjançant reacció en cadena de la polimerasa (PCR) i immunoassaigs enzimàtics.
La PCR és una prova que detecta la presència d'ADN viral o bacterià específic en una mostra. És una alternativa a la serologia a la pantalla de bacteris atípics. Tot i que els resultats solen estar disponibles entre 1 i 6 hores, la PCR no es pot realitzar al lloc. Ha de ser processat per un laboratori.
Els immunoassaigs enzimàtics, tanmateix, es poden realitzar com a prova d'atenció amb resultats disponibles en 15 minuts a una hora. Aquests immunoassajos usen anticossos per detectar la presència d'antígens vírics específics i poden protegir múltiples virus alhora.
Imatges
Els estudis d'imatge es realitzen sovint abans de les proves de laboratori. Si vostè és d'una altra manera saludable, un metge pot tractar-se de la pneumònia basant-se només en l'examen físic i els estudis d'imatge.
X-raig del pit
Si es sospita que la pneumònia es basa en els símptomes i en l'examen físic, l'estàndard d'atenció és aconseguir una radiografia de tòrax . Una radiografia de tòrai pot mostrar un infiltrat, que és una col · lecció de pus, sang o proteïnes en el teixit pulmonar. També pot revelar altres signes de malaltia pulmonar com cavitacions i nòduls pulmonars .
Normalment, el metge no pot diferenciar entre infeccions bacterianes i virals basades únicament en imatges. No obstant això, un infiltrat que omple tots o la majoria d'un o més lòbuls dels pulmons és probable que sigui una pneumònia bacteriana causada per S. pneumoniae .
Escàner CT
És possible que una radiografia de pit pugui perdre un diagnòstic. Si el metge encara té una alta sospita de pneumònia després d'un resultat negatiu, pot optar per confirmar el diagnòstic mitjançant l'escaneig de tomografia . En termes generals, una tomografia computada és més precisa que una radiografia de pit, tot i que costa més i t'exposa a dosis més altes de radiació.
La prova es realitza col·locant-la plana en una màquina amb forma de donut que fa fotos. L'estudi és indolor i finalitzat en qüestió de minuts, però és important que quedi quiet durant la prova per obtenir les millors imatges.
Broncoscòpia
En casos greus que no responen a la teràpia, el vostre metge pot seguir buscant imatges per buscar altres causes. Aquesta avaluació pot incloure broncoscòpia , on una càmera prima es guia pel nas o la boca cap als pulmons.
D'aquesta manera, el metge pot visualitzar directament l'interior dels pulmons. Es poden prendre cultures i biòpsies segons sigui necessari. No us preocupeu Vostè serà sedat pel procediment.
Diagnòstic diferencial
Hi ha altres condicions que poden presentar símptomes similars a la pneumònia, com la bronquitis o la insuficiència cardíaca congestiva . Si algú té asma , bronquiectàsies o malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) , podria ser un escàndol de la seva malaltia pulmonar coneguda. En el pitjor dels casos, podria ser un signe d'alerta contra el càncer de pulmó .
No obstant això, no us alarmeu aquestes possibilitats. El millor que cal fer és visitar el vostre metge per obtenir un diagnòstic adequat. En la majoria dels casos, una vegada diagnosticat, la pneumònia pot ser ben cuidada.
> Fonts:
> Bartlett JG. Aproximació diagnòstica a la pneumònia adquirida a la comunitat en adults. A: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualitzat febrer de 2018.
> Caliendo AM. PCR multiplexada i tecnologies emergents per a la detecció de patògens respiratoris. Clin Infect Dis. Maig de 2011; 52 supl. 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Proves d'antigen urinari ràpid per Streptococcus pneumoniae en adults amb pneumònia adquirida a la comunitat: ús clínic i barreres. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumònia. Institut Nacional del Cor, Pulmó i Bood. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Neumonía adquirida a la comunitat en nens: els reptes del diagnòstic microbiològic. J Clin Microbiol. 2018 22 de febrer; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.