Símptomes, causes, diagnòstic i tractament
S'ha inventat el càncer d'ovari com a "assassí silenciós" a causa de la manca de símptomes notables fins que la condició està bastant avançada quan pot causar relacions doloroses, augment de pes inexplicable i molt més. El risc mitjà de vida de desenvolupar aquest càncer és només de l'1,6%, però com que la malaltia sovint no es detecta fins que arriba als estadis avançats, és la cinquena causa més freqüent de morts per càncer en dones.
Es poden utilitzar tractaments com la cirurgia i la quimioteràpia, tot i que disminueix el seu èxit, com més avanci es fa la malaltia.
Tipus
El sistema reproductiu femení està format per la vagina, el coll uterí (l'úter), l'úter, dues trompes de fal·lopi i dos ovaris . Els ovaris són aproximadament la mida d'una ametlla i són responsables del desenvolupament i alliberament d'un ou amb cada cicle menstrual. També són responsables de la producció de les hormones estrogen i progesterona .
El càncer d'ovari sol començar a formar part de la trompa de Fal·lopi més propera a un ovari i després es difon a l'ovari. La malaltia també pot començar a vegades en el peritoneu, les membranes envolten els continguts de l'abdomen, i després es difonen a un ovari. Per aquest motiu, el càncer d'ovari, el càncer de les trompes de Fal·lopi i el càncer peritoneal primari se solen agrupar al discutir aquests càncers.
Hi ha tres categories bàsiques de càncer d'ovari (encara que hi ha més de 30 subtipus). Aquests diferents tipus es poden tractar de diferents maneres, tenen un pronòstic diferent, i es produeixen en dones de diferents edats en general.
- Els tumors d'ovari epitelials sorgeixen de la capa de cèl·lules (la capa epitelial) que recobreixen els ovaris i les trompes de Falopio i representen el 90% al 95% dels càncers d'ovari. El risc d'aquests càncers augmenta amb l'edat i la majoria de les persones són postmenopàusiques quan es diagnostica. Els subtipos més comuns inclouen tumors endometriòtics, mucinosos i serosos, i la majoria són greus. Els tumors mucinosos i endometriotos són més freqüents en dones menors de 40 anys.
- Els tumors estromals poden ser benignes o malignes i començar en l'estroma, el teixit que envolta l'ou i els ovaris junts. Es desglossen en diversos subtipus, inclosos tumors de cèl·lules de granulosa, que són agressius en la forma juvenil, que es troben entre el naixement i els 20 anys, però normalment no són agressius en la forma adulta i els tumors de cèl·lules de Sertoli.
- Els tumors de cèl·lules germinals també poden ser benignes o malignes i són la forma més comuna de càncer d'ovari en aquells menors de 30 anys. La majoria dels pacients són diagnosticats entre les edats 10 i 30. Aquests tumors comencen a les cèl·lules reproductives (l'ou) i representen al voltant del 3% de càncers d'ovari. Els tumors de cèl·lules germinals sovint es diagnosticen en les primeres etapes, però tendeixen a créixer ràpidament. Alguns dels subtipos inclouen els disgerminomes, els tumors del sinus endodèrmic i els teratomes immadurs .
- El carcinoma de cèl · lules petites de l'ovari és poc freqüent i només representa el 0,1% dels càncers d'ovari.
La taxa de supervivència mitjana del càncer d'ovari epitelial d'alta qualitat (totes les etapes combinades) és de cinc anys, però aproximadament un 15% de les persones diagnosticades estan vives després de 10 anys. Els investigadors ara estudien aquests "valors més alts" amb l'esperança de trobar millors maneres de tractar la malaltia. El pronòstic per a les persones depèn de molts factors, com l'edat, l'estadi i el grau tumoral del càncer, la resposta al tractament i molt més.
Símptomes
Els símptomes del càncer d'ovari són sovint subtils i vagues en les primeres etapes de la malaltia i sovint s'atribueixen a altres condicions menys greus. Encara que al voltant del 80% d'aquests càncers ja estan en fase avançada quan es diagnostica, la investigació recent ha trobat quatre símptomes que són comuns en les etapes inicials. Això inclou:
- Canvis en els hàbits intestinals, com el restrenyiment o la diarrea
- Dolor o pressió pélvica
- Una necessitat freqüent d'orinar o urgència urinària
- Inflor o inflor abdominal
Alguns símptomes del càncer d'ovari sovint no apareixen fins que la malaltia ha progressat. Aquests poden incloure dolor durant les relacions sexuals, fatiga persistent, augment de pes abdominal o acumulació de líquid (ascites), entre d'altres.
Altres símptomes són deguts específicament a les hormones produïdes pel tumor, incloent l'aprofundiment de la veu, el creixement del cabell facial i el sagnat uterí anormal.
Causes i factors de risc
Malauradament, no podem precisar exactament el que causa el càncer d'ovari, però els investigadors han identificat diversos factors de risc coneguts per al seu desenvolupament. Tot i que els factors de risc són importants, és important tenir en compte que els càncers d'ovari poden tenir lloc en persones que no tenen factors de risc o antecedents familiars de la malaltia.
Els factors de risc inclouen, però no es limiten a, l'edat avançada; Ètnia caucàsica; una història familiar de càncer d'ovari, de mama o de còlon; obesitat ; i la teràpia de reemplaçament d'estrògens sense oposició.
Els factors associats amb un menor risc de càncer d'ovari inclouen, però no es limiten a tenir un nen abans dels 26 anys, lactància materna, ús anticonceptiu oral, cirurgia de lligadura de tubació i histerectomia.
El càncer d'ovari és menys freqüent en dones joves. Quan es produeix, sovint hi ha un historial familiar i és més probable que estigui relacionat amb factors hereditaris com les mutacions BRCA1 o BRCA2. El càncer d'ovari és el cinquè càncer més comú diagnosticat durant l'embaràs i es presenta en 1 de cada 18.000 embarassos.
Diagnòstic
El càncer d'ovari no es detecta rutinariament. El diagnòstic del càncer d'ovari sovint requereix un elevat índex de sospites per part d'un metge per impulsar l'ordenació de proves d'imatge i laboratori que puguin indicar la malaltia.
Normalment, els metges demanen una ecografia transvaginal i una prova de sang CA-125, encara que aquesta pot ser normal en algunes persones amb càncer d'ovari primerenc i pot ser elevada per moltes altres condicions mèdiques. Un metge pot iniciar aquestes proves després d'haver realitzat un examen pèlvic de rutina o una persona pot presentar símptomes o metàstasis (propagació) del tumor que provoquen aquests passos.
Es poden demanar altres proves d'imatge, com ara TC, MRI i PET, juntament amb altres proves de sang (principalment per veure si el càncer s'ha presentat, si s'ha presentat). Es necessita una biòpsia per confirmar el diagnòstic i identificar el tipus de càncer d'ovari que es troba.
Després del diagnòstic, l'estadificació del tumor és molt important per determinar les opcions de tractament més adequades. Això es pot fer amb una combinació de troballes de tumors a la mostra de biòpsia i estudis d'imatges, però sovint requereix cirurgia.
Tractament
Les opcions de tractament del càncer d'ovari depenen del tipus, l'estadi i el grau de càncer d'ovari, així com altres factors com l'edat i la salut general.
Hi ha tres mètodes de tractament primaris per al càncer d'ovari. La cirurgia combinada amb quimioteràpia és el curs de tractament més comú per a totes les etapes més primerenques de la malaltia. La radioteràpia no s'utilitza habitualment però pot ser recomanable per a algunes dones amb metàstasis extensives en el seu abdomen.
- Cirurgia: es pot considerar l'eliminació de l'ovari i la trompa de Falopio d'un costat per a aquells que esperen conservar la seva fertilitat . Es pot considerar que la cirurgia de debulking o citoedució elimina la major part del tumor (i metàstasis) possible per tal d'augmentar l'efectivitat de la quimioteràpia.
- Quimioteràpia: la quimioteràpia s'utilitza per eliminar les cèl·lules canceroses que romanen després de la cirurgia o per reduir el risc de recurrència quan no hi ha cap cèl·lula òbvia de càncer. També es pot administrar com a quimioteràpia pal·liativa per reduir els símptomes.
- Teràpia dirigida: implica el tractament amb fàrmacs que apunten a vies específiques en el creixement de cèl·lules cancerígenes. A causa del seu focus, sovint, però no sempre, tenen menys efectes secundaris que els fàrmacs convencionals de quimioteràpia. Hi ha dos tipus de teràpies diana: aquelles destinades a inhibir la formació de nous vasos sanguinis per part de tumors i aquells que apunten a un camí en el creixement de les cèl·lules canceroses.
Els assaigs clínics estan en curs estudiant les combinacions de les teràpies anteriors, així com les noves teràpies, com ara els medicaments amb immunoteràpia . Segons l'Institut Nacional del Càncer, les persones que han estat diagnosticades de càncer d'ovari haurien de considerar participar en un assaig clínic.
Una paraula de
En l'actualitat, la majoria dels càncers d'ovari epitelials es diagnostiquen en les etapes posteriors de la malaltia. Com que no tenim una prova de selecció recomanada, és important tenir consciència dels símptomes i buscar atenció mèdica si experimenta algun d'ells, fins i tot si creu que probablement no n'hi ha.
Si vostè o un ésser estimat han estat diagnosticats recentment amb càncer d'ovari, potser us sentiu molt atemorits mentre observeu les estadístiques que envolten la malaltia. Tot i aquests números sobirans, els tractaments per a la malaltia estan millorant, així com les taxes de supervivència, i molts dels assaigs clínics d'avui estan buscant noves i millors maneres de tractar els pacients.
> Fonts:
> Hoppenot, C., Eckert, M., Tienda, S., i E. Lengyel. Qui són els supervivents a llarg termini d'un càncer ovàric serós d'alt grau? . Oncologia ginecològica . 2018. 148 (1): 204-212.
> Institut Nacional del Càncer. Tubs epitelials d'ovari, tub de Fal·lopi i Tractament de càncer peritoneal primari (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq