Cirurgia, quimioteràpia, radiació i assajos clínics
Les opcions de tractament del càncer d' ovari depenen de l'estadi de la malaltia, així com altres factors i poden incloure cirurgia, quimioteràpia, teràpies específiques o assajos clínics. Excepte en tumors d'etapa molt primerenca, normalment s'utilitza una combinació d'aquestes teràpies. Els tractaments també poden variar si el càncer és una recurrència d'un càncer anterior o si està embarassada.
El vostre equip de cura del càncer
El primer pas per triar les millors opcions de tractament és comprendre l'equip de cura del càncer. És important saber quin proveïdor exercirà el paper de gestionar la vostra atenció i qui ha de trucar amb preguntes.
Sovint, el càncer d'ovari és diagnosticat, o almenys sospitós, per un obstetra-ginecòleg (OB / GYN) o un altre metge d'atenció primària. Tanmateix, al triar les opcions de tractament, es recomana que consulteu amb un oncòleg ginecològic abans d'iniciar un règim.
Altres membres de l'equip de salut poden incloure al metge d'atenció primària, un treballador social d'oncologia o un conseller, un patòleg (que mira qualsevol teixit eliminat durant la cirurgia), i possiblement un metge pal·liatiu (que se centra en alleujar els símptomes relacionats amb el càncer) o un especialista en fertilitat.
Opcions de tractament
Hi ha dos tipus bàsics de tractaments per al càncer d'ovari:
- Tractaments locals: els tractaments com la cirurgia i la radioteràpia són tractaments locals. Tracten el càncer on es va originar, però no s'adrecen cap cèl·lula cancerosa que s'hagi estès més enllà del lloc inicial del càncer.
- Tractaments sistèmics: quan el càncer s'estén més enllà de la seva ubicació original, generalment es necessiten tractaments sistèmics com la quimioteràpia, les teràpies específiques o la teràpia hormonal (amb tumors no epitelials). Aquests tractaments tracten les cèl·lules canceroses independentment del lloc on es trobin al cos.
La majoria de les persones amb càncer d'ovari epitelial tindran una combinació d'aquests tractaments.
Ocasionalment, com ara tumors de cèl·lules germinals i tumors de cèl·lules estromes o tumors epitelials d'etapa inicial (com ara estadi IA), la cirurgia sola, sense quimioteràpia, pot ser eficaç.
Cirurgia
La cirurgia és el pilar del tractament per a moltes persones amb càncer d'ovari. Pot variar tant pel tipus de càncer d'ovari com per l'estadi. Els estudis han descobert que quan la cirurgia de càncer d'ovari és realitzada per un oncòleg ginecològic, els resultats solen ser molt millors que quan els cirurgians d'altres especialitats realitzen cirurgies, ja que són procediments complexos.
Tot i així, fins i tot quan es veu un oncòleg ginecològic, molta gent els resulta útil (i sovint tranquil·litzador) per obtenir una segona opinió. Si està pensant en fer-ho, és possible que vulgueu considerar un dels centres de càncer més nombrosos de l'Institut Nacional del Càncer, que sovint tenen cirurgians que s'especialitzen en un tipus particular de cirurgia.
Ooforectomia (per als tumors de cèl·lules germinals i estomals)
Les cèl·lules germinals i els tumors de cèl·lules estromes es troben sovint en les primeres etapes. Moltes persones amb aquests tumors són joves, i la cirurgia per eliminar únicament l'ovari afectat (ooforectomia) a vegades pot provocar la preservació de l'altre ovari i l'úter. La cirurgia sola pot ser efectiva també en tumors epitelials molt primerencs.
Si els dos ovaris necessiten ser eliminats, encara hi ha algunes opcions per preservar la fertilitat , com ara embrions congelats. Si esteu interessat en fer-ho, si és possible, parleu amb un metge especialitzat en la preservació de la fertilitat abans de començar el vostre tractament.
Cirurgia de citoedució / depresió (per a càncer d'ovari epitelial)
Al voltant del 80 per cent dels càncers d'ovari epitelials es troben en les fases posteriors de la malaltia (estadi III i estadi IV). A diferència del càncer de mama i pulmó, on la cirurgia per a la malaltia de l'estadi IV no millora l'esperança de vida, la cirurgia pot allargar la vida a aquells amb càncer d'ovari en estadi IV.
També millora el benefici posterior de la quimioteràpia.
La cirurgia per a càncer d'ovari epitelial avançat es coneix com a cirurgia cisturutativa (cirurgia debulking). "Cyto" és la paraula arrel de la cèl·lula i "reductiva" significa reduir, de manera que l'objectiu d'aquesta cirurgia és reduir el nombre de cèl·lules canceroses presents, en lloc d'eliminar tot el càncer.
Hi ha tres possibles resultats d'aquesta cirurgia:
- Complet: S'elimina tot el càncer visible.
- Òptim: romanen el càncer, però totes les àrees tenen menys d'1 cm de diàmetre (sovint es coneix com a malaltia miliar).
- Suboficient : queden nòduls de més de 1 cm de diàmetre.
La cirurgia citoeductora és una cirurgia llarga i ardua, i els riscos d'un procediment més llarg sovint superen els beneficis. Per tant, una citorreducció "òptima" sol ser l'objectiu de la cirurgia.
A més d'eliminar els ovaris i les trompes de Falopi (una salpingo-ooforectomía bilateral) i l'úter (histerectomia), altres teixits sovint s'eliminen o es biopsien. Per exemple, l' omentum , o la capa de teixit adipós que superposa els ovaris i la pelvis, s'elimina freqüentment (omentectomia).
Els rentats, un procediment en què s'injecta salines a l'abdomen i la pelvis i que després es retira per buscar la presència de cèl·lules canceroses que estan "soltes" a l'abdomen i la pelvis.
Els ganglis limfàtics a l'abdomen i la pelvis són sovint biopsia o eliminada (dissecció de ganglis limfàtics). A més, es poden extreure mostres de la superfície de molts òrgans pèlvics i abdominals, com ara la bufeta, els intestins, el fetge, la melsa, l'estómac, la vesícula biliar o el pàncrees. Amb tumors epitelials greus, l'apèndix sol eliminar-se.
Quan es prenen mostres dels intestins, els dos extrems a cada costat de la regió eliminada es reajusten quan és possible. De lo contrario, el final de l'intestí abans del lloc quirúrgic està cosit a la pell perquè l'intestí es pugui escórrer cap a l'exterior (creació d'un estoma).
Tota aquesta cirurgia es pot fer immediatament, o després de la quimioteràpia o després d'una recurrència de càncer.
Els efectes secundaris més comuns de la cirurgia són hemorràgies, infeccions i reaccions a l'anestèsia. Atès que la cirurgia de citoeducació tendeix a ser una operació prolongada, es recomana que les persones en situació de risc tinguin una valoració cardíaca i pulmonar completa abans de la cirurgia.
Quimioteràpia
Amb càncer d'ovari, és gairebé impossible eliminar tot el càncer. Fins i tot quan la cirurgia elimina totes les cèl·lules visibles de càncer (com ara les etapes anteriors), la taxa de recurrència és molt alta al voltant del 80 per cent. Això vol dir que, encara que no es vegi càncer visible, es deixen enrere àrees microscòpiques de càncer. Per tant, generalment es dóna la quimioteràpia per a totes les etapes més primerenques del càncer d'ovari epitelial. La quimioteràpia s'utilitza sovint per a estadis superiors de tumors de cèl·lules germinals.
Drogues utilitzades
Les drogues que s'utilitzen habitualment inclouen una combinació de:
- Medicaments de platí: paraplatí (carboplatí) o platí (cisplatí).
- Taxans: Taxol (paclitaxel) o Taxotere (docetaxel).
Hi ha moltes altres drogues que també es poden utilitzar, incloent Doxil (doxorrubicina liposomal) i Gemzar (gemcitabina).
Amb tumors de cèl·lules germinals, la quimioteràpia sovint inclou una combinació de Platinol (cisplatí), VP-16 (etopósida) i bleomicina.
Mètodes d'administració
La quimioteràpia es pot donar d'una de dues maneres:
- Intravenós (IV): la quimioteràpia IV se sol donar cada tres a quatre setmanes i es repeteix durant tres a sis cicles. Això es pot donar a través d'un catèter situat al braç, oa través d'un port de quimioteràpia o línia PICC.
- Quimioteràpia intraperitoneal: en aquest procediment, la quimioteràpia es dóna a través d'una agulla inserida directament a la cavitat abdominal.
L'administració intravenosa és més freqüent, però els investigadors consideren que la quimioteràpia intraperitoneal està molt poc utilitzada per al càncer d'ovari. És possible que vulgueu informar-ne.
En una revisió dels estudis de 2016, els investigadors van trobar que la quimioteràpia intraperitoneal augmenta la supervivència amb càncer d'ovari més que la quimioteràpia IV. En aquest estudi, es va observar que la quimioteràpia intraperitoneal va causar més efectes secundaris del tracte digestiu, febre, dolor i infecció, però va ser menys probable que la quimioteràpia intraocular per produir pèrdua auditiva (ototoxicidad).
Dit això, la quimioteràpia intraperitoneal no es tolera ni la quimioteràpia IV i no es pot utilitzar si hi ha disfunció renal o teixit cicatrizal significatiu a l'abdomen, pel que generalment es reserva per a dones amb malaltia de l'estadi IV i aquells que van tenir una citoedució sub-òptima .
Efectes secundaris
Els fàrmacs de quimioteràpia interfereixen amb la divisió cel·lular en diferents punts del cicle i són efectius a l'hora d'eliminar cèl·lules de ràpid creixement, com ara cèl·lules canceroses. Malauradament, el tractament afecta les cèl · lules normals, que també divideixen ràpidament, causant efectes no desitjats.
Els efectes secundaris més freqüents dels fàrmacs de quimioteràpia utilitzats per al càncer d'ovari són:
- Nàusees i vòmits: el tractament de nàusees i vòmits induïts per quimioteràpia ha millorat dramàticament en els últims anys, i els medicaments preventius solen permetre a la gent passar per la quimioteràpia amb poc o cap vòmit.
- Supressió de la medul·la òssia que condueix a un baix nivell de glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes. És el baix nivell d'un tipus de glòbuls blancs anomenats neutròfils que predisposen les persones a les infeccions durant la quimioteràpia .
- Fatiga
- Pèrdua de cabells
Els efectes secundaris a llarg termini de la quimioteràpia poden incloure neuropatia perifèrica (formigueig, dolor i entumiment a les mans i els peus) i la pèrdua auditiva (ototoxicitat). També hi ha un petit risc de desenvolupar càncers secundaris en la línia.
Tanmateix, els efectes secundaris i la complicació de la quimioteràpia solen superar els beneficis de supervivència d'aquests tractaments.
Teràpies orientades
Les teràpies específiques són tractaments que interfereixen amb passos específics en el creixement del càncer. Com que es dirigeixen específicament a les cèl·lules cancerígenes, de vegades (però no sempre) tenen menys efectes secundaris que la quimioteràpia. Les teràpies que es poden utilitzar amb càncer d'ovari inclouen:
- Inhibidors d'angiogènesi: els càncer necessiten crear nous vasos sanguinis per tal de créixer i estendre's. Els inhibidors d'angiogènesi inhibeixen aquest procés, essencialment moren el tumor d'un subministrament de sang nou. Avastin (bevacizumab) a vegades pot disminuir el creixement del càncer d'ovari, però pot tenir efectes secundaris greus, com sagnat, coàguls de sang i un intestí perforat.
- Inhibidors de PARP: el primer inhibidor de PARP va ser aprovat per al càncer d'ovari l'any 2015. A diferència de la quimioteràpia, aquests medicaments es poden donar en forma de píndola en lloc de via IV. Els inhibidors de PARP funcionen bloquejant una via metabòlica que causa que moren les cèl·lules amb una mutació del gen BRCA. Les drogues disponibles inclouen Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) i Zejula (niraparib).
Aquests medicaments s'utilitzen més sovint per a dones que tenen mutacions de BRCA, però tant Lynparza com Zejula poden ser utilitzades per a dones sense mutacions de BRCA per tractar recurrències de càncer d'ovari després de la quimioteràpia. Els efectes secundaris poden incloure dolor articular i muscular, nàusees i anèmia entre d'altres, però tendeixen a ser tolerats millor que la quimioteràpia. També hi ha un petit risc (com amb la quimioteràpia) dels càncers secundaris com la leucèmia.
Altres tractaments
Altres tipus de tractament es poden utilitzar amb diferents tipus de càncer d'ovari o amb una malaltia generalitzada. Els fàrmacs hormonals són més freqüentment utilitzats per al càncer de mama. Tanmateix, es poden utilitzar fàrmacs com inhibidors de l'ovari, inhibidors de tamoxifèn i aromatasa per a tumors de cèl·lules estromals, i tumors de cèl • lules epitelials poc freqüents. La radioteràpia no s'utilitza habitualment per al càncer d'ovari, però es pot utilitzar quan hi ha metàstasis extensives a l'abdomen.
Assaigs clínics
Hi ha molts assaigs clínics en progrés que analitzen les combinacions de les anteriors teràpies, així com tractaments més nous, tant per al diagnòstic inicial del càncer d'ovari com per a les recurrències. L'Institut Nacional del Càncer recomana parlar amb el seu metge sobre els que poden ser apropiats per a vostè.
De vegades, l'única manera d'utilitzar una opció de tractament més recent és formar part d'un d'aquests estudis. Hi ha molts mites sobre els assaigs clínics , però la veritat és que tots els tractaments que tenim ara per al càncer es van estudiar per primera vegada d'aquesta manera.
Medicina Alternativa Complementària (CAM)
Fins ara, no hi ha estudis que mostrin que les teràpies CAM poden tractar càncer d'ovari. Els tractaments convencionals anteriors a favor d'aquestes opcions podrien ser en detriment.
Dit això, alguns poden ajudar amb els símptomes del càncer i els seus tractaments, millorant la qualitat de vida. Per aquest motiu, molts centres de càncer ofereixen diverses teràpies alternatives . Les opcions que han mostrat algun benefici en almenys alguns estudis de recerca inclouen acupuntura , meditació , ioga , teràpia musical i teràpia de mascotes .
Suplements i Aliments
Parleu amb el vostre oncòleg abans de provar qualsevol suplement vitamínic o mineral . Tots es metabolitzen pel fetge o els ronyons i, en teoria, poden frenar o accelerar el metabolisme de les drogues de quimioteràpia, que afecten el tractament. Alguns, en particular, requereixen especial precaució: la vitamina E (a més de l'herba Ginkgo biloba) pot augmentar l'hemorràgia durant i després de la cirurgia i altres suplements poden augmentar el risc de ritmes cardíacs anormals o convulsions relacionades amb l'anestèsia.
A més, les preparacions antioxidants podrien acabar per protegir les mateixes cèl·lules que la quimioteràpia i la radioteràpia pretenen destruir; aquests tractaments funcionen causant dany oxidatiu al material genètic en cèl·lules canceroses. La majoria dels oncòlegs creuen que menjar una dieta rica en antioxidants no és un problema durant el tractament.
Els àcids grassos omega-3, però, poden ser útils per a alguns. Aquests suplements poden ajudar a mantenir la massa muscular en aquells amb caquèxia de càncer , una condició que implica pèrdua de pes, pèrdua de massa muscular i pèrdua d'apetit que afecta al voltant del 80 per cent de les persones amb càncer avançat.
Hi ha interès en la cúrcuma (i el seu compost, la curcumina), un ingredient comú en el curri i les mostasses que donen aquests aliments el seu color groc. Alguns estudis de laboratori indiquen que la cúrcuma pot estimular la mort de cèl·lules de càncer d'ovari, però no normals, i que les cèl · lules de càncer d'ovari poden tenir resistència a la quimioteràpia. Aquesta investigació no és concloent pel que fa a la seva aplicació en humans, però no hi ha cap dany en l'ús de l'espècia.
Tractament per a la recurrència
Malauradament, es recorre al voltant del 80 per cent dels càncers d'ovari tractats amb les teràpies estàndard anteriors. L'enfocament del tractament per a una recurrència depèn del seu calendari:
- Recurrència immediatament després del tractament: aquests casos es consideren platí refractari o resistent a la quimioteràpia de platí. Les opcions inclouen la repetició de la quimioteràpia amb les mateixes drogues (tot i que generalment es tradueix en una mala resposta), usant un règim de quimioteràpia diferent (hi ha diverses opcions diferents), o considerant un assaig clínic.
- Recurrència en els sis mesos següents al tractament: aquests casos es consideren resistents al platí. Les opcions en aquest moment poden ser un fàrmac o un règim de quimioteràpia diferent, o un assaig clínic. Normalment no es recomana la cirurgia.
- Recidiva sis mesos o més després del tractament: si la quimioteràpia original incloïa l'ús d'un medicament de quimioteràpia platí (Platinol o Paraplatin), el tumor es considera sensible al platí. Les recomanacions de tractament varien, però poden incloure cirurgia de citoerció, més el tractament amb els medicaments originals de quimioteràpia.
Tractament en l'embaràs
La majoria dels càncers d'ovaris que es produeixen durant l'embaràs són tumors de cèl·lules germinals o tumors de cèl·lules estromals. Aquests tumors solen implicar només un ovari i la cirurgia per eliminar l'ovari és possible durant l'embaràs, encara que s'espera que el segon trimestre sigui preferit.
Per a les dones embarassades amb càncers d'ovari epitelials i cèl·lules estromals avançades o tumors de cèl · lules germinals és possible la cirurgia de cisturción. Esperant fins després del primer trimestre és ideal, però la cirurgia es pot considerar abans. La quimioteràpia és relativament segura després del primer trimestre i normalment es pot iniciar al voltant de 16 setmanes. Per als càncers d'ovari epitelials, se sol utilitzar una combinació de Paraplatin (carboplatino) i Taxol (paclitaxel), amb una combinació de Platinol (cisplatino), Velban (vinblastina) i bleomicina utilitzada per a tumors no epitelials.
> Fonts:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Millors Pràctiques i Recerca. Obstetrícia Clínica i Ginecologia. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., i T. Lawrie. Quimioteràpia intraperitoneal per a la gestió inicial del càncer d'ovari epitelial primari. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2016. (1): CD005340.
> Institut Nacional del Càncer. Tubs epitelials d'ovari, tub de Fal·lopi i Tractament de càncer peritoneal primari (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Quimioteràpia intraperitoneal hipertermica en càncer d'ovari. El New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.