Hi ha una sèrie de proves i procediments que es poden utilitzar per diagnosticar el càncer d'ovari, incloent un examen pèlvic; proves d'imatges, com l'ecografia transvaginal, la TC, la ressonància magnètica o l'escàner PET; i proves de sang, com el CA-125. Per fer un diagnòstic, normalment es necessita una biòpsia per confirmar que una massa és maligna (cancerosa) i per identificar el tipus i el subtipus de la malaltia.
Quan es fa un diagnòstic, aquests resultats i proves addicionals s'utilitzen per determinar l'estadi de la malaltia, que ajudarà a determinar el millor tractament.
Autocontrols / proves a la llar
Malauradament, no hi ha autocomprovació del càncer d'ovari. A més, les proves genètiques a la llar no poden determinar definitivament el risc de desenvolupar la malaltia. És important que totes les dones estiguin familiaritzades amb els signes i símptomes i que parlin amb els seus metges si tenen algun factor de risc per a la malaltia.
Examen físic
No hi ha pautes de detecció per al càncer d'ovari. Tanmateix, un examen pèlvic periòdic realitzat pel metge (o un que es du a terme per la presència de símptomes) pot detectar una massa a la regió del seu ovari, que es coneix com una massa anexial. Tanmateix, aquest xec té limitacions.
L'examen es realitza bimanalment amb una mà a la vagina i una a l'abdomen. Com que el metge se sent per l'ovari sota el teixit gras, l'examen és menys precís en la identificació d'una massa en persones amb sobrepès o obesitat.
Fins i tot en dones fines, un examen pèlvic pot fàcilment perdre petits tumors ovàrics.
És important tenir en compte que només un examen de Papanicolau (sense un examen bimanual), útil per detectar càncer de coll uterí, no és molt útil per trobar càncer d'ovari.
Imatges
Es necessiten proves d'imatge tant per trobar petites masses ovàriques com per comprendre més les masses que es poden sentir en l'examen.
Les opcions inclouen:
Ecografia transvaginal
Una ecografia pèlvica és una prova que utilitza ones sonores per crear una imatge dels òrgans pèlvics. En general, és la primera prova realitzada per avaluar una massa ovàrica i no exposa a la radiació. El procediment es pot fer tant abdominalment (la sonda es posiciona a la part superior de la pell) o transvaginalmente (la sonda s'insereix a la vagina per apropar-se a l'ovari). Tanmateix, el primer no és tan bo com aquest últim en definir masses ovàriques, especialment aquelles que són petites.
Un ultrasò pot donar una estimació de la mida de la massa, així com determinar si és un quist simple, un quist complex o sòlid. Els quists simples solen ser benignes. Un quist complex pot ser benigne, però planteja la seva preocupació per ser cancerós si conté nòduls o excrescències (creus anormals). Un ultrasò també pot buscar líquid lliure a la pelvis, cosa que sovint es veu amb tumors més avançats.
Escaneig de TC abdominal i / o pèlvic
Una tomografia computada utilitza una sèrie de raigs X per crear una imatge de l'abdomen o la pelvis. Es pot utilitzar per ajudar en el diagnòstic, però s'utilitza amb més freqüència en l'estadificació del càncer. És una bona prova per avaluar els ganglis limfàtics, l'intestí, el fetge i els pulmons (TC de tòrax) per a qualsevol evidència que el càncer s'ha estès ( metastatitzat ).
Els termes que podeu veure a l'informe inclouen ascites (acumulació de líquid a l'abdomen); metàstasis (àrees de difusió); carcinomatosis (àrees de tumor molt esteses); pastís omental (engrossiment de l'omentum, la capa gras que es troba sobre els òrgans abdominals); estiramiento de greixos (inflamació en teixits grassos abdominals); i vessament (acumulació de fluids). A més, els nòduls limfàtics es poden descriure com ampliats. Els ganglis limfàtics ampliats solen tenir més de 2 cm de diàmetre i poden tenir àrees de necrosi central (mort cel·lular) si el càncer està present.
MRI
Una IRM (ressonància magnètica) es pot utilitzar d'una manera similar a una tomografia computada però no implica radiació, cosa que la converteix en una prova més segura durant l'embaràs.
La ressonància magnètica sol ser millor que la TC en la definició d'anomalies de teixits tous i es pot utilitzar per aclarir les troballes en altres proves.
Escaneig de PET
Tot i que la TC, la ressonància magnètica i l'ecografia són proves d'imatges estructurals (busquen anomalies físiques), l' exploració PET és una prova funcional, que és una mesura d'activitat. Aquesta prova sensible busca evidències de metàstasis (propagació) en qualsevol part del cos i és útil en la discriminació entre el teixit cicatriu i el càncer.
Amb una exploració PET, s'injecta una petita quantitat de sucre radioactiu al torrent sanguini. L'escaneig es realitza després que el sucre hagi tingut temps per ser absorbit per les cèl·lules. Les cèl · lules de creixement més actives, com ara les cèl·lules cancerígenes, s'il·luminaran sobre aquesta imatge, que generalment es combina amb la TC.
Laboratoris i proves
A més dels estudis d'imatge i un examen, es fa un treball de sang per buscar evidències que una anormalitat que es troba en l'examen i / o imatge és cancerós o no. Les proves poden incloure:
Treball de sang per a la detecció del marcador tumoral
Certes proves de sang poden detectar proteïnes conegudes com marcadors tumorals. Alguns d'ells són produïts per cèl·lules ovàriques normals i canceroses, de manera que el càncer d'ovari està indicat si les quantitats presents a la sang són més altes del normal. Altres marcadors tumorals només són produïts per cèl·lules ovàriques que s'han convertit en canceroses i no són detectables en persones sense càncer d'ovari, de manera que la seva presència per sí sola és un indicador de la malaltia.
Identificar aquests marcadors tumorals en una mostra de sang no és una forma eficaç de detecció del càncer d'ovari, però pot ser útil per fer el diagnòstic i seguir la resposta d'aquests càncers al tractament.
- CA-125: CA-125 és una prova que es realitza habitualment quan hi ha preocupació per un possible càncer d'ovari. Tot i que el nivell s'eleva en un gran percentatge dels tumors d'ovari epitelial, hi ha moltes raons per les quals el nivell pot no ser elevat (falsos negatius) i moltes raons per les quals podria ser alt sense un càncer d'ovari present (falsos positius). Algunes de les altres condicions que poden augmentar CA-125 inclouen l'embaràs, la síndrome d'ovari poliquístic, la malaltia inflamatòria pèlvica, la pancreatitis, la cirrosi i el lupus.
Amb el càncer d'ovari, el CA-125 és més propens a ser elevat en subtipos serus i endometrióides. Si bé hi ha moltes causes potencials d'un resultat fals positiu, un resultat molt alt (com ara un CA-125 més de 1000) augmenta la probabilitat que el càncer d'ovari sigui el culpable. El nivell de CA-125 al moment del diagnòstic també pot ajudar a predir el pronòstic. - Epididimis humana, proteïna 4 (HE4): l' HE4 pot ser útil quan es combina amb CA-125 i és probable que sigui elevat amb càncer d'ovari epitelial serós i endometrió. Aquesta prova és menys útil en les dones més joves, a causa del tipus de càncer d'ovari que sovint es troba en dones premenopàusiques.
- CA 72-4: CA 72-4 pot elevar-se en diverses altres (normalment trastorns digestius) i el nivell en el moment del diagnòstic pot ajudar a predir el pronòstic d'algunes persones.
- CA-19-9: Aquest marcador tumoral és més comú en tumors d'ovari epitelials mucinosos.
- CEA (antigen carcinoembrionic): CEA és un marcador no específic i pot ser elevat en diversos altres càncers, així com en condicions gastrointestinals.
- Alfa-fetoproteïna (AFP) i gonadotropina coriónica humana (HCG): La gent està més familiaritzada amb que HCG sigui la font d'una prova d'embaràs positiva i que l'AFP es prova durant l'embaràs, però ambdós marcadors poden ser elevats en tumors de cèl·lules germinals.
- Estradiol i inhibina: tant els estradiol com els inhibins són més propensos a ser elevats en dones o noies amb tumors de cordó-estroma sexual o tumors de cèl·lules germinals, amb inhibina sovint segregada per tumors de cèl·lules de granulosa en dones joves (un tipus de tumor estromal).
Altres proves de sang
Altres anàlisis de sang que poden ajudar a fer un diagnòstic inclouen un recompte sanguini complet (CBC), LDH, fosfatasa alcalina i una prova de proteïnes de tipus sed o C reactiva (que busca inflamació).
La investigació va trobar que una combinació d'un dels índexs de glòbuls vermells , coneguts com a amplada de distribució de glòbuls vermells (RDW) i volum de plaquetatge mitjà (MPV) pot ser útil per preveure quins tumors ovàrics són cancerígens i quins no. (RDW tendeix a ser alt i MPV baixa amb càncer d'ovari).
Índex de riscos ovàrics
Un gran nombre de riscos d'índexs de malignia observen una combinació de troballes en proves i imatges per predir si un problema pot ser un càncer d'ovari i si es necessita una biòpsia. Si bé aquests poden ser útils, les mesures objectives d'estimar el risc són més precises quan s'utilitzen juntament amb l'avaluació subjectiva d'un expert, un oncòleg ginecològic.
Biopsia quirúrgica
Una biòpsia d'una lesió sospitosa sol fer-se mitjançant cirurgia. De vegades, es pot considerar una biopsia d'agulla (en la qual s'insereix una agulla a través de la pell), però es pensa que si el càncer d'ovari està present, això podria donar lloc al que es coneix com sembra (la propagació del tumor).
Es pot fer una biòpsia quirúrgica amb una laparoscòpia, una cirurgia on s'inclouen unes petites incisions a l'abdomen i s'introdueix una sonda amb una càmera i els instruments, o una laparotomia on es fa una incisió tradicional a l'abdomen. Es pren una biòpsia (mostra) i s'envia a un patòleg per determinar si és cancerós i, en cas afirmatiu, el tipus.
Si teniu una biòpsia, el patòleg examinarà la mostra com a seccions recuperades i congelades del mateix per caracteritzar el tumor més enllà. A l'informe, l'exemple es descriu benigne (no cancerós) o maligne (no cancerós). Vegeu més avall per obtenir més informació sobre l'avaluació dels informes de patologia després de la cirurgia per al càncer d'ovari.
Diagnòstics diferencials
Una massa que es nota a la regió de l'ovari i la trompa de Falopio en un examen o en proves d'imatges es coneix com una massa anexial . Algunes de les causes possibles (hi ha moltes) poden incloure les següents, que es poden considerar a més del càncer d'ovari:
- Quistos ovàrics: els quists ovàrics són molt comuns, però sovint es poden distingir de masses sòlides o de quists complexos en ultrasons.
- Malaltia inflamatòria pélvica (PID): amb PID, es pot produir un abscés que faci sentir o veure una massa.
- Endometriosi: l' endometriosi és una condició en la qual el teixit uterí creix fora de l'úter.
- Tumors benignes d'ovaris: en general, els tumors que es troben en dones premenopàusiques tenen més probabilitat de ser benignes, mentre que els que es troben en dones posmenopàusiques tenen més probabilitats de ser malignes.
- Síndrome d'ovari poliquístic (PCOS): PCOS és una condició comuna en què les dones desenvolupen quists múltiples en els seus ovaris.
- Quist lúteo corpus: No és freqüent que les dones desenvolupin un quist corpus luteus durant l'embaràs.
- Embaràs ectòpic (tubal): els embarassos tubàlics poden causar resultats similars al càncer d'ovari, i quan es produeixen a principis de l'embaràs, de vegades les dones no saben que estan embarassades.
- Torsió ovàrica : Això pot provocar inflamacions i hemorràgies i pot ocórrer per sí mateixa o secundària a un tumor ovàric.
- Abscess Apèndix: si l'apèndix es trenca, pot causar un abscés prop de la regió de l'ovari dret.
- Ronyó pèlvic: aquesta condició implica un ronyó que queda a la pelvis durant el desenvolupament del fetus i primer es pot notar com una massa a la pelvis.
Proves de posada en escena
Si es fa un diagnòstic del càncer d'ovari, el següent pas és la posada en escena del tumor. Algunes de les dades necessàries per a la posada en escena es poden recollir a partir de proves d'imatge i una biòpsia, però la majoria de les vegades la cirurgia (per extreure els ovaris i, sovint, teixit addicional) és necessària per establir amb precisió el càncer. Detectar l'estadi d'un càncer és fonamental per triar les millors opcions de tractament.
Després de la cirurgia, el cirurgià enviarà qualsevol teixit eliminat a un patòleg. Això pot incloure els ovaris, les trompes de Fal·lopi, l'úter i els teixits i les biòpsies d'altres regions de l'abdomen. Sota el microscopi, confirmarà el diagnòstic del càncer d'ovari i també determinarà quines mostres contenen cèl·lules cancerígenes.
Tant les proves d'imatge com la cirurgia poden ajudar a determinar si el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics o a altres regions del cos. En el cas dels càncers ovàrics avançats, les biòpsies solen ser preses dels nòduls limfàtics, omentum (una estructura grassu, semblant a una catifa que se situa sobre l'intestí) i, sovint, diverses àrees del peritoneu (membranes que recorren la cavitat abdominal). Un cirurgià també eliminarà o notarà qualsevol nòduls sospitosos o altres masses. Si el càncer fos mucinós, s'eliminarà l'apèndix.
També es poden fer rentats, en què el cirurgià injecta salina a l'abdomen i després retira el líquid per buscar proves de cèl·lules cancerígenes.
Els resultats que ajuden a determinar l'etapa inclouen:
Tipus i subtipus: conèixer el tipus i el subtipus del càncer d'ovari pot donar informació sobre l'agressivitat esperada d'un tumor i si és ràpid o lent.
Grau tumoral: aquesta és una mesura de l'agressivitat del tumor. Amb càncers d'ovari endometrióide, els càncers reben un grau tumoral entre 1 i 3:
- Grau 1: les cèl·lules són més normals (diferenciades) i solen ser menys agressives.
- Grau 2: les cel·les cauen entre les classificacions abans i per sota.
- Grau 3: les cèl·lules es veuen molt anormals (indiferenciades) i solen ser més agressives.
Els tumors serus reben una de les dues qualificacions: grau baix o alt.
Etapes
El càncer d'ovari es realitza mitjançant mètodes d'estadificació simplificada o completa de FIGO. Els resultats també es poden definir com a càncer d'ovari límit. Encara que el següent es refereix principalment al seu metge, pot ser útil a mesura que treballa per entendre quines opcions de tractament poden ser adequades per a vostè.
Càncer d'ovari fronterer
Els càncers ovàrics de la frontera són aquells que tenen un potencial maligne baix. Aquests solen ser tumors d'etapa inicial i, en general, no creixen després de la cirurgia. Aquests tumors poden donar-se una etapa si el seu cirurgià no té certesa durant la cirurgia si hi ha un càncer de grau superior o, si apareix, es va estendre el tumor.
Escenificació simplificada
Per obtenir una visió àmplia de les diferències entre etapes, es pot dividir en:
- Etapa 1: el càncer es limita a l'ovari.
- Etapa 2: el tumor s'ha estès als òrgans pèlvics (com l'úter i les trompes de Falopi), però no als òrgans abdominals.
- Etapa 3: el tumor s'ha estès als òrgans abdominals (per exemple, la superfície del fetge o l'intestí) o ganglis limfàtics (nodes pèlvics o abdominals).
- Etapa 4: el tumor s'ha estès a regions distants, com els pulmons, el fetge (a l'interior no solament a la superfície), el cervell o els ganglis limfàtics distants.
- Recurrent: el càncer d'ovari recurrent es refereix a càncers que tornen durant o després del tractament. Si el càncer torna als tres primers mesos, normalment es considera una progressió més que una recurrència.
Estadi complet de FIGO
La FIGO completa, nomenada per a la Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia, és un sistema d'estadificació quirúrgic que utilitza numerals romans per a estadis (per estimar el pronòstic) i lletres per subsites (que ajuden a guiar les opcions de tractament).
- Etapa IA: El càncer es limita a un ovari i la càpsula ovàrica externa no es trenca. No hi ha tumor a la superfície externa de l'ovari i no hi ha ascites i / o els lavaments són negatius.
- Etapa IB: El càncer està present en els dos ovaris, però la càpsula externa està intacta i no hi ha tumors a la superfície externa. No hi ha ascites i els rentats són negatius.
- Estadi IC: el càncer és estadístic IA o nivell IB, però la càpsula es trenca, hi ha un tumor a la superfície ovàrica, o cèl·lules malignes estan presents en ascites o rentats.
- Etapa IIA: El càncer implica un o ambdós ovaris i s'ha estès cap a l'úter i / o la trompa de Fal·lopi. Els rentats són rentats negatius i no hi ha ascites.
- Etapa IIB: El càncer implica un o ambdós ovaris i s'ha estès a altres teixits pèlvics més enllà de l'úter i la trompa de Fal·lopi. Els rentats són negatius i no hi ha ascites.
- Etapa IIC: El càncer implica un o ambdós ovaris i s'ha estès als teixits pèlvics com l'estadi IIA o IIB, però amb rentats pélvics positius.
- Etapa IIIA: El càncer s'ha estès als ganglis limfàtics. El tumor és grossly (a simple vista) confinat a la pelvis però amb metàstasis peritoneals microscòpiques (propagació només vista sota el microscopi) més enllà de la pelvis a les superfícies peritoneals abdominals o l'omentum. L'omentum és l'estructura grasa que drapeja els intestins i altres òrgans abdominals.
- Etapa IIIB: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics. Aquesta etapa és similar a l'etapa IIIA, però amb propagació macroscòpica (propagació visual que es pot veure) al peritoneu o l'epipre. En aquesta etapa, les àrees de càncer que s'han estès són de menys de 2 cm (una mica menys d'una polzada).
- Etapa IIIC: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics. Aquesta etapa també és similar a l'etapa IIIA, però amb metàstasis peritoneals o omentals (propagació) més enllà de la pelvis amb zones de més de 2 cm de diàmetre de grandària o amb extensió als ganglis limfàtics a l'engonal (nus inguinal) , pelvis (nodes pélvicos), o para-aòrtic (nodes paraoètics).
- Etapa IV: el càncer s'ha estès al cos del fetge o a zones fora de l'abdomen inferior (la cavitat peritoneal) a àrees com el pit o el cervell.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Càncer d'ovari, falcònic i peritoneal: etapes i graus. Cancer.Net. Actualitzat el 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., i G. Sawaya. Projecció per al càncer d'ovari: informe d'evidència actualitzat i revisió sistemàtica per al grup de tasques dels serveis preventius dels EUA. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Institut Nacional del Càncer. Tubs epitelials d'ovari, tub de Fal·lopi i Tractament de càncer peritoneal primari (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Ús únic i combinat de l'amplada de distribució de cèl·lules vermelles, volum mitjà de plaquetes i antigen de càncer 125 per al diagnòstic diferencial del càncer d'ovari i tumors ovàrics benignes. Revista d'Investigació Ovària . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Ús clínic de biomarcadors de càncer en càncer d'ovari epitelial: directrius actualitzades del grup europeu de marcadors de tumors. Revista Internacional de Càncer Ginecològic . 2016. 26 (1): 43-51.