El càncer d'ovari es produeix en aproximadament 1 de cada 18.000 embarassos. Els símptomes i signes són similars a aquells en absència d'embaràs. En general, es troba una massa ovàrica durant una visita a un antepart (visita de revisió prèvia al part). Si es torna a la normalitat després de diversos exàmens i ultrasons, el diagnòstic sol ser un quist funcional que es produeix per problemes hormonals durant l'embaràs.
Els tumors ovàrics de les cèl · lules germinals són els més freqüentment diagnosticats fins als 30 anys, i els tumors estromals gonadals es troben al llarg de tots els anys. Ambdós tipus solen incloure només un ovari en comparació amb els càncers d'ovari epitelials més comuns. En conseqüència, si el tumor es troba en un únic ovari, l'eliminació d'aquest ovari només pot ser un tractament satisfactori durant l'embaràs.
Els símptomes comuns poden ser els mateixos per a les masses ovàriques benignes o malignes. Aquests inclouen la torsió de l'ovari en el seu subministrament de sang (torsió), fugues, ruptura, sagnat o infecció. Depenent de quan en l'embaràs es trobi una massa ovàrica, el metge pot o no sentir-se en l'examen pelvis o abdominal. Si es pot sentir, els resultats poden ajudar en la decisió sobre si s'ha d'operar o observar acuradament amb els exàmens periòdics i l'ecografia. Es pot observar una massa ovàrica unilateral que es mou lliurement i és inferior a 10 centímetres (aproximadament 4 polzades), amb avaluació periòdica fins al segon trimestre de l'embaràs.
Durant aquest temps, si la massa disminueix en grandària, presumptament pot ser un quist funcional. D'altra banda, si creix, necessitaràs cirurgia el més aviat possible. A més, si en el primer examen la massa se sent irregular, no es mou (s'adjunta a altres òrgans pèlvics), sembla que implica tant ovaris com fluids en els vespres de l'abdomen i la pelvis en l'ecografia, pot ser hora de la cirurgia, independentment de la trimestre de l'embaràs.
Afortunadament, el càncer durant l'embaràs sol diagnosticar-se en una fase primerenca (etapa I), en gran part perquè el pacient sovint busca atenció mèdica a principis de l'embaràs, abans de l'aparició de símptomes d'avançar en el càncer d'ovari. El pronòstic és el mateix que aquell sense l'embaràs, bàsicament en funció del tipus de tumor i de l'etapa i el grau.
Avaluació i proves
L'ecografia és segura durant l'embaràs, però les escaneig de TC o CAT produeixen radiació i no són segures, especialment durant l'embaràs precoç. L'IRM o la ressonància magnètica generalment es consideren segures durant l'embaràs i es poden utilitzar si l'ecografia no proporciona prou informació.
La prova de sang CA-125 es pot realitzar, però no és completament precisa durant l'embaràs. L'embaràs en si pot causar una elevació en aquest marcador tumoral, almenys en el rang de diversos centenars. Per tant, un nivell superior a 35 IU / ml sol considerar-se anormal, però en l'embaràs, aquest nivell pot ser de 200 o 300 o més simplement a causa de l'embaràs mateix. No obstant això, un nivell en els milers probablement es deu al càncer.
Gestió
El tractament és bàsicament el mateix que en l'estat no embarassat. El primer pas és la cirurgia, amb l'única pregunta de quan. El segon trimestre és generalment preferit ja que està associat amb menys probabilitat de pèrdua d'embaràs.
Si les proves suggereixen una baixa sospita de càncer, aquest és el moment objectiu. Si la sospita és alta, la cirurgia s'ha de fer tan aviat com sigui possible.
Cirurgia
Durant la cirurgia, si el patòleg confirma el càncer, es completa la cirurgia de posada en pràctica. Això significa, almenys, l'eliminació de l'ovari afectat, les biòpsies dels ganglis limfàtics i el peritoneu en diverses àrees. Si sembla que el càncer s'ha estès més enllà de l'ovari, llavors la citoronducción o el debulking es realitzen tal com es fa en absència de l'embaràs.
És fonamental debatre sobre les possibilitats i les opcions abans de la cirurgia. La decisió crítica, segons el trimestre, és què fer amb l'embaràs.
A principis del càncer, l'embaràs sovint es pot continuar i només l'ovari es remou amb la posada en escena. Si el càncer s'ha estès més enllà de l'ovari, pot ser que sigui millor eliminar l'úter per desfer-se del càncer que sigui possible. Si l'embaràs és menor de 24 setmanes, l'eliminació de l'úter acabaria, òbviament, l'embaràs i el fetus no sobreviuria. Si l'embaràs és més enllà de les 24 setmanes però encara no està en estat madur (generalment més enllà de les 36 setmanes), es podria realitzar una cesària abans de treure l'úter i el nadó lliurat. No obstant això, hi ha una gran diferència en la capacitat del nounat per sobreviure a més a prop de 24 setmanes, més enllà de les 36 setmanes. Tots aquests problemes són importants per cobrir abans de la cirurgia.
Quimioteràpia
El tractament del càncer d'ovari més enllà de la cirurgia és exactament el mateix, escenari per a l'escena com si no hi hagués embaràs més enllà del primer trimestre. Tots els òrgans del fetus han finalitzat el desenvolupament abans del final del primer trimestre. Més enllà d'aquest punt és principalment el creixement, que pot retardar-se una mica per la quimioteràpia, però no hi ha cap perill de malformació congènita.
Els fàrmacs de quimioteràpia i les decisions sobre si es requereix o no la quimioteràpia són els mateixos que en l'estat no embarassat. Afortunadament, ja que la majoria dels càncers d'ovari trobats durant l'embaràs són l'etapa I, la quimioteràpia sovint es pot evitar. Quan sigui necessari, s'ha de començar el més aviat possible. Si es requereix quimioteràpia durant el primer trimestre, és possible que es requereixi una decisió sobre com finalitzar l'embaràs. L'espera de mesos pot posar en perill la vida de la mare i limitar les possibilitats de curació.