La càrrega màxima de butxaca serà del 12,6% superior a l'any 2014
Si teniu un pla de salut que compleixi la Llei d'assistència mèdica accessible (ACA), el màxim de butxaca és de $ 6,850 l'any 2016. Si teniu més d'una persona al vostre pla, la màxima combinada de la butxaca pot " t supera els 13.700 dòlars, encara que el pla ha de tenir un màxim de butxaca individual incrustat que no podrà superar els 6.850 dòlars.
És important comprendre que la càrrega màxima del vostre pla pot ser inferior a aquestes quantitats ...
simplement no pot ser més gran (tret que tingueu un pla de grandiós o àvia ). Per tant, podria tenir una pòlissa amb un deduïble de $ 1,000 i un màxim de butxaca de $ 4,000. Això es troba dins de les directrius de la normativa, i és bastant comú, depenent del nivell de metall del pla (els plans de bronze tendeixen a tenir els màxims de butxaca més freqüents (sovint al més alt nivell possible), mentre que els plans d'or i platí tendeixen a tenen els màxims de butxaca més baixos, generalment una mica inferiors al nivell màxim permès).
Un major màxim de butxaca el 2017
Al febrer de 2016, el Departament de Salut i Serveis Humans (HHS) va publicar Paràmetres de Beneficis i Pagaments per al 2017 . En ell, l'HHS va abordar una àmplia gamma de problemes, inclosos els límits màxims de butxaca.
Per al 2017, l'HHS ha establert el màxim de butxaca en 7.150 dòlars per a un individu i 14.300 dòlars per a una família (encara es requereixen els màxims de butxaca integrats en els plans familiars).
De nou, hi haurà molts plans disponibles amb uns mínims de càrrecs de butxaca. Però cap pla nou no podrà tenir uns màxims càrrecs per sobre d'aquest nivell.
Per perspectiva, el màxim de butxaca el 2014 (el primer any en què els plans compatibles amb ACA estaven disponibles) era de $ 6,350 per a un particular i $ 12,700 per a una família.
El 2017, el màxim de butxaca augmentarà un 12,6% des del 2014.
Per què augmenta l'increment màxim de butxaca cada any?
Essencialment, és un mètode per mantenir les primes sota control i mantenir-se al dia amb la inflació mèdica. HHS utilitza una fórmula que compara la prima anual mitjana anual d'assegurança mèdica per a inscripció per als plans patrocinats per l'empresari (6.076 $ en 2016), amb la prima anual d'assegurança mèdica per inscripció per als plans patrocinats per l'empresari en 2013 (5.365 $).
En aquest cas, prenem 6076-5365 = 711. A continuació, agafem 711 dividits per 5365 per veure l'augment percentual de les primes per matriculació mitjana per als plans patrocinats per l'empresari. Obtenim 0.1325256291, o al voltant del 13.25%.
Ara prenem el màxim inicial de butxaca que es va establir per al 2014 (6.350 dòlars), i el va augmentar en un 13,25%. Acabem amb al voltant de $ 7,191.
Però hi ha una disposició en la regulació que exigeix que l'HHS redueixi els $ 50 més propers, de manera que el resultat es redueix a 7.150 dòlars.
En poques paraules, la idea és que la prima mitjana patrocinada per l'ocupador ha augmentat en un 13,25% entre 2013 i 2016, de manera que els màxims de butxaca també han d'augmentar en aproximadament el mateix percentatge de 2014 a 2017 (perquè baixen, l'augment efectiu dels màxims de butxaca només és d'aproximadament el 12,6%).
Amb aquesta fórmula, també és possible que els màxims de butxaca poguessin disminuir d'un any al següent, si es reduïssin les primes mitjanes patrocinades per l'ocupador. 2017 serà només el quart any de tenir límits obligatoris en els màxims càrrecs de butxaca (abans de 2014, les asseguradores van tenir la llibertat d'establir els seus màxims càrrecs de butxaca segons consideressin oportuns). I encara que els màxims de butxaca s'han incrementat cada any fins ara, no hi ha regla que digui que continuarà fent-ho cada any.
Què significa el pes màxim de butxaca?
El màxim de butxaca del pla (també conegut com a màxim de butxaca) és l'import total que el pacient hauria de pagar en un any determinat per al tractament a la xarxa que es classifica com a beneficis bàsics per a la salut.
Si rep atenció fora de la xarxa del vostre pla , el màxim de pòquer pot ser més gran o pot ser il·limitat.
Sempre que es mantingui a la xarxa i rep atenció que està coberta pel vostre pla de salut, la despesa total de l'any no superarà els 6.850 dòlars l'any 2016. Això inclou una combinació de la seva
- deduïble (l'import que paga abans que la majoria dels beneficis inicien)
- copays (la quantitat més baixa que paga per veure un metge, omple una prescripció, visiteu un especialista, aneu a la sala d'emergències, etc.) i
- coseguro (el percentatge de la reclamació que paga després d'haver pagat el deduïble, però abans d'haver complert el màxim de càrrec).
No tots els plans inclouen les tres àrees d'inversió. Per exemple, un Pla de salut d'alta deduïble qualificat per HSA normalment no inclourà copays, sinó que tindrà un franquícia deduïble i podria o no tenir coseguro (en alguns casos, el deduïble a la HDHP és el màxim de butxaca, mentre que altres HDHP tindran un coseguro més deduïble per arribar al màxim de butxaca).
Una vegada que hagueu arribat al màxim de butxaca de l'any, el vostre pla de salut pagarà el 100% de la vostra xarxa, els costos coberts durant la resta de l'any. Però si canvieu els plans a meitat d'any (com a resultat d'un esdeveniment qualificador que desencadena un període especial d'inscripció ), els vostres costos de butxaca començaran a començar amb el nou pla. I encara que mantingui el mateix pla any rere any, els costos de desemborsament s'iniciaran al començament de cada any.
El requisit de l'ACA per als plans de salut dels costos de butxaca s'aplica als plans individuals i col·lectius, inclosos els plans de grup. Però els plans anònims estan exempts, igual que els plans de grup individual i petit àvia . No es requereixen grans plans de grup per cobrir els beneficis bàsics de salut de l'ACA , però en la mesura que ho fan, no poden exigir que el membre pagui més en costos de butxaca que el màxim anual que s'aplica per a aquest any.