L'ús combinat pot augmentar els efectes secundaris, disminueix l'efectivitat dels fàrmacs
Les interaccions amb medicaments són freqüents sempre que es prescriu un medicament al costat d'un altre. En la majoria dels casos, la interacció no necessàriament requereix que una persona detingui un fàrmac o un altre. Amb més freqüència, les dosis es poden augmentar, disminuir o escalonar per evitar toxicitats o garantir que les drogues retenguin la seva potència òptima. En altres ocasions, les substitucions es poden fer amb un agent equivalent.
Tanmateix, quan es tracta d' antiretrovirals contra el VIH (ARV) , hi ha una sèrie de medicaments receptats que poden interferir directament amb l'acció de drogues. Ho fan alterant la farmacodinàmica (com funciona el fàrmac) o la farmacocinètica (com es mou un fàrmac a través del cos) d'un o més dels ARV.
Això pot ser un problema greu. Quan la droga la farmacodinàmica s'altera, poden augmentar o disminuir negativament la potència d'una o les dues drogues, o augmentar els seus efectes tòxics a nivells intolerables, fins i tot perillosos.
Alternativament, quan la farmacocinètica de fàrmac s'interfereix, poden afectar la eficàcia d'un fàrmac que absorbeix o metabolitza el cos. En altres casos, un fàrmac pot estimular un enzim que disminueixi l'efecte de l'altre o disminueixi l'excreció d'un fàrmac perquè s'acumuli en els ronyons o el fetge.
Tots aquests esdeveniments es volen evitar si es tracta de tractament amb VIH .
Més enllà de l'impacte " més visible " de les toxicitats dels fàrmacs, l'impacte " invisible " de la disminució de l'activitat farmacològica pot ser tan profund. Si això succeeix, el fàrmac del VIH serà molt menys capaç de suprimir el virus, que pot conduir al desenvolupament prematur de la resistència al medicament i, finalment, al fracàs , i no només a un sol agent, sinó a tota una classe de drogues.
Per tant, és important informar sempre al metge del VIH sobre qualsevol medicament que pugueu prendre, ja sigui prescrit o no.
Drogues Contraindicades per al seu ús amb la teràpia del VIH
Es considera contraindicat un medicament si pot causar danys. Dins de l'àmbit de la teràpia del VIH, hi ha determinats tipus de fàrmacs que, quan es prenen amb ARV, tenen el potencial d'aquest efecte. Inclouen medicaments diaris utilitzats per tractar el colesterol alt i les condicions del cor, així com les teràpies emprades per tractar malalties relacionades amb el VIH.
Es poden dividir aproximadament, de la manera següent:
Drogues per reduir els lípids
Els fàrmacs d'estatina s'utilitzen per reduir els nivells de colesterol i funcionen bloquejant un enzim fetge responsable de produir colesterol.
Encara que la majoria d'aquests medicaments populars no estan contraindicats per utilitzar-los amb ARV (o requereixen un ajust simple de la dosi), cal evitar dos, ja que el seu ús combinat pot augmentar els efectes tòxics dels fàrmacs de les estatines, inclòs el risc de patir dolor muscular associat a fàrmacs o debilitat (miopatia) o la descomposició greu del teixit muscular ( rabdomiólisis ).
- Medicaments contraindicats: Altoprev (lovastatina), Mevacor (lovastatina), Zocor (simvastatina)
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Medicaments cardíacs
Alguns dels fàrmacs utilitzats per al batec irregular ( arítmia ) estan contraindicats per al seu ús amb determinats ARV, ja que poden augmentar la probabilitat d'inflamació o dany del fetge. Els dos agents més comunament implicats són:
- Medicaments contraindicats: Multaq (dronederona), Renexa (ranolazina)
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Aptivus, Invirase, Genvoya (només Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (només Renexa), Vitekta (Només Renexa)
Es coneixen altres medicaments cardíacs que tenen el mateix potencial i s'han d'evitar quan s'utilitzen amb ARV de classe inhibitora de proteasa. Inclouen els antiarrítmics Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor i Tikosyn, així com la lidocaïna antidialcàrdica.
Medicació anti-epilepsia
En termes generals, els medicaments que s'utilitzen per tractar l'epilèpsia es consideren segurs per utilitzar-los amb els medicaments per al VIH. Alguns, tanmateix, tenen un impacte directe sobre la droga Intelence (etravirine) competint amb les mateixes vies bioquímiques quan es coadministren. En fer-ho, pot disminuir significativament la concentració d'Intelence en el torrent sanguini, disminuint la seva eficàcia.
- Medicaments contraindicats: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Intelence
Sedants i altres medicaments neurològics
Una sèrie de sedants comuns -d'altres dos fàrmacs controlats per tractar l'esquizofrènia i la síndrome de Tourette- també són coneguts per afectar els nivells de concentració de determinats agents ARV.
- Medicaments contraindicats: Latuta (lurasidona), Versat (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Droga de l'hepatitis C
La taxa d'infecció d'hepatitis C en persones amb VIH pot arribar fins al 20-30% a parts d'Amèrica del Nord i Europa. Amb fàrmacs de nova classe d'hepatitis C (anomenats antivirals d'acció directa o DAA ) que prometen taxes de curació de més d'un 90% en algunes poblacions, es presta major atenció a tractar persones co-infectades abans i de forma més agressiva que en anys anteriors.
Tanmateix, alguns d'aquests DAA no es poden utilitzar amb determinats ARV, deguts principalment a accions farmacològiques competidores que poden augmentar o disminuir la farmacocinètica de fàrmacs.
- Drogues contraindicades: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Aptivus, Edurant (Viekira Pak només) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio i Victrelis només), Selzentry (només Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
A més, els medicaments Harvoni i Solvadi, dos dels DAA més prescrits del mercat, no poden ser coadministrados amb Aptivus.
Medicaments contra la tuberculosi
En certes parts del món, la co-infecció per tuberculosi en comú entre les persones amb VIH. Fins i tot als EUA i Europa, la taxa de tuberculosi és molt més gran en les poblacions de VIH i és una característica comuna en la malaltia avançada del VIH. També es coneixen dues de les drogues que s'utilitzen habitualment per tractar la infecció per TB per disminuir la concentració de determinats ARV quan es coadministren.
- Medicaments contraindicats: rifampina, rifapentina
- No es pot utilitzar amb els ARV següents: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (només rifapentine), Prezista, Reyataz, Selzentry (només rifapentine), Stocrin (només rifapentine), Stribild, Tivicay (només rifapentine), Triumeq Només rifapentina), Vitekta
En casos de infecció pel VIH / TB, el rifabutín de fàrmac sol substituir-se quan s'indica qualsevol dels ARV abovelistats.
Fonts:
Instituts Nacionals de Salut (NIH). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Rockville, Maryland.