Riscos associats a la col·locació i l'ús de línies centrals
Una línia central és un tipus de catèter que es col·loca en una vena gran que permet obtenir fluids múltiples de IV i extreure sang. En comparació amb una línia IV típica, una línia central és més gran, es pot mantenir en un lloc més llarg, pot oferir un major volum de fluids i permet que la sang es dibuixi amb facilitat. També es pot utilitzar una línia central per mesurar l'estat del volum fluid, i ajudar a determinar si un pacient està deshidratat o si ha rebut una quantitat adequada de líquid per suportar funcions corporals.
Una línia PICC , un tipus d'accés IV que es pot mantenir durant setmanes i mesos, no és una línia central, però comparteix moltes característiques amb aquest tipus d'accés IV.
Per què s'utilitza una línia central?
Es pot establir una línia central per diversos motius. Una línia central pot tenir fins a 5 lúmenes, que són ports on es pot infondre fluid, es pot extreure sang o es poden prendre mesures. Si un pacient necessita reanimació fluïda, és a dir, cal donar grans quantitats de fluids intravenosos, es pot col·locar una línia central per permetre que el líquid flueixi més ràpidament.
També es poden utilitzar línies centrals per dibuixar sang. En alguns casos, dos dels lúmens de la línia central es poden utilitzar per realitzar diàlisi, amb un lumen que s'utilitza per extreure sang del sistema vascular i un altre lumen que s'utilitza per retornar la sang dialectada al cos. Per als pacients que requereixen drenatges de sang freqüents al laboratori, la línia central permet extreure sang sense "enganxar-se" repetidament al pacient.
Una funció única d'algunes línies centrals és la capacitat de mesurar una pressió venosa central. Aquesta mesura proporciona a l'equip de salut una comprensió de la quantitat de líquid en el sistema vascular i si el pacient ha rebut massa o molt poc de líquid.
Si la línia central és un catèter tipus Swann-Ganz, també es pot obtenir una pressió de la falca pulmonar, que indirectament pot indicar com funciona l'aurícula esquerra del cor.
Per als pacients amb problemes cardíacs greus o una cirurgia cardíaca recent, aquesta informació pot ser extremadament valuosa.
Una línia central també és apropiada quan s'espera la teràpia a llarg termini, com ara setmanes de tractament amb antibiòtics IV o si es necessiten medicaments càustics que no es poden administrar a través d'un IV estàndard, com ara la quimioteràpia .
Inserció d'una línia central
Per inserir una línia central, el pacient ha d'estar acostat, i s'exposa l'àrea del cos on s'insereix la línia central. Les venes més freqüents utilitzades per a la col·locació d'una línia central són la jugular interna del coll, la vena subclàvia prop de la clavícula i la vena femoral a l'engonal.
El pacient està cobert, generalment de cap a peus, amb una cortina estèril. La cortina és un full de paper estèril amb un orifici en el que permet que l'individu posi l'accés de la línia central a la vena. La cortina estèril té com a finalitat ajudar a reduir el risc d'infecció i els estudis han demostrat que cobrir tot el cos, en comptes de només la zona on es col·locarà la línia central, és la millor pràctica per a la prevenció de la infecció.
Una vegada que el pacient estigui adobat, es netegi la zona de la pell. Si el pacient està despert, l'àrea de la pell també pot estar enmig d'un anestèsic local .
Utilitzant la tècnica estèril, un catèter buit s'insereix a la vena, generalment amb ultrasons per localitzar el vas sanguini adequat. El catèter se sotmet llavors al lloc o un dispositiu adhesiu s'utilitza per mantenir el catèter encara al lloc d'inserció.
La zona es neteja de nou amb un antisèptic i es col·loca un aparell estèril sobre el lloc d'inserció, amb els lúmenes accessibles. La col·locació del catèter s'ha de confirmar mitjançant una radiografia abans de poder utilitzar la línia central, per evitar infusió accidental de medicaments al teixit o al vaso sanguini equivocat. En alguns casos, el catèter pot estar en el recipient correcte, però necessita un lleuger ajust perquè el catèter és massa lluny en el vaixell o no prou.
Infecció de la sang lineal associada a la línia central (CLABSI)
Un dels riscos de la col·locació i l'ús de la línia central és una infecció pel torrent sanguini. Per ajudar a prevenir infeccions , s'han implementat les millors pràctiques estandarditzades. Aquestes pràctiques inclouen canvis de vestimenta estèrils programats, l'ús d'un cos estèril drapejat durant la col·locació de la línia, eliminant la línia tan aviat com ja no és necessari i només inserint línies centrals que són absolutament necessàries.
Les línies centrals normalment es col·loquen per sobre de la cintura quan és possible per minimitzar el risc d'infecció. Els llocs de la vena femoral estan associats amb majors índexs d'infecció. El vestit col·locat sobre el lloc d'inserció normalment és clar, el que permet que l'equip de salut comprovi si hi ha signes d'infecció sense exposar el lloc d'inserció a l'aire més que absolutament necessari.
Riscos d'una línia central
Hi ha riscos associats amb la inserció d'una línia central, que s'ha de tenir en compte la necessitat de la línia del pacient. La infecció és el major risc d'una línia central, amb altres riscos com el pneumotòrax (pulmó col·lapsat), especialment si la línia central se situa a la vena subclàvia, que es tracta amb un tub de pit quan és necessari.
Durant la inserció d'alguns tipus de línies centrals, el cor pot estar irritat pel procés mentre la línia recorre els vasos sanguinis prop del cor, provocant una alteració del ritme cardíac. Normalment, es resol amb una ubicació adequada de la línia, però potser requereixi medicaments per a algunes persones poc freqüents.
Una complicació final de les línies centrals és un embolisme d'aire, una condició on l'aire entra al sistema vascular i comença a recórrer el cos. Aquesta condició, que és molt greu, també és molt freqüent i en gran mesura evitable.
Una paraula de:
Una línia central és extremadament útil quan un pacient està malalt, però no està exempt de riscos. Per a molts pacients, el benefici de no disposar de múltiples "palillos" per a l'obtenció de sang i tenir un accés IV confiable en el seu lloc és superior als riscos presentats per aquest tipus d'accés.
Per a alguns pacients, la línia central fa que l'hospitalització sigui més suportable, mentre que altres no es molestin amb sorteig de sang i prefereixin evitar les possibles complicacions que pot tenir una línia central.
> Font:
> Central > Line-Associated > Infecció del torrent sanguini. Departament de Salut de Califòrnia.