Els diferents tipus de procediments de gastrectomia
Una gastrectomia és un procediment quirúrgic que elimina, com a mínim, una part de l'estómac. Hi ha diversos tipus de gastrectomia, que varien en quina quantitat de l'estómac i els teixits circumdants s'eliminen durant el procediment.
L'esòfag, l'estómac i el duodè
Per entendre millor els diferents tipus de procediments de gastrectomia, és important comprendre l'anatomia de l'estómac i els teixits circumdants.
La majoria de la gent entén l'estómac i com funciona, però són menys familiaritzats amb els òrgans i els teixits que l'envolten.
Quan una persona menja aliments, el procés de digestió comença amb la primera mossegada. Les dents ajuden a mossegar o tallar els aliments en trossos més petits, i després mastegar més trenca el menjar en trossos més manejables. La saliva conté enzims digestius que també comencen a trencar químicament els aliments, però les dents fan la major part del treball en aquest moment del procés. El mastegar, depenent de quant de temps i de la forma en què es faci, pot prendre un filet dur i convertir-lo en una pasta fina. Una vegada que el menjar es mastega bé, la deglució mou el menjar de la boca a la gola. La gola dirigeix els aliments a l'esòfag.
L' esòfag és el tub que connecta la gola a l'estómac i permet que els aliments masticats vagin lentament a l'estómac després de cada oreneta. Entre l'esòfag i l'estómac es troba un múscul esfínter que es pot obrir i tancar, permetent que els aliments es moguin a l'estómac, però que la impedeix deixar la part superior de l'estómac.
L'estómac afegeix àcid al menjar, i agita el menjar per continuar el procés de digestió. Una vegada que l'estómac completa la seva part del procés de la digestió, l'esfínter pilórico, un múscul a la part inferior de l'estómac, s'obre i es tanca perquè els aliments flueixin lentament de l'estómac i en la primera part de l'intestí prim.
Aquesta part de l'intestí prim es diu duodè.
Tipus de gastrectomia
Els diferents tipus de gastrectomia són els següents:
- Gastrectomía parcial: es tracta d'un procediment de gastrectomia en què es treu la part inferior de l'estómac.
- Gastrectomia de màniga: aquest procediment elimina quirúrgicament el costat esquerre de l'estómac.
- Esofagogastectomia : Procediment quirúrgic on es treu la part superior de l'estómac, l'esfínter cardíac i part de l'esòfag.
- Gastrectomia total: la totalitat de l'estómac s'elimina en aquest procediment quirúrgic. També es poden eliminar parts de l'esòfag i el duodè.
Motius per a una gastrectomia
Hi ha diversos motius pels quals es pot realitzar una gastrectomia. La naturalesa del problema dictarà el tipus de gastrectomia que es realitza i la quantitat de teixit que s'ha d'eliminar. En general, quan es tracta de malalties digestives, es fa un esforç per minimitzar la quantitat de teixits eliminats, preservant el teixit bo tant com sigui possible mentre s'elimina el teixit dolent.
Obesitat
En el passat, es van realitzar cirurgies de gastrectomía per tractar una malaltia o condició que afecta l'estómac. La pèrdua de pes es va considerar un efecte secundari, o fins i tot una complicació, després del tractament quirúrgic d'una altra malaltia.
En els últims anys, la gastrectomía s'ha utilitzat com a cirurgia bariàtrica, que és un procediment quirúrgic per tractar l'obesitat.
Per als individus obesos, disminuir la mida de l'estómac pot conduir a una notable disminució de l'excés de pes corporal. A diferència d'algunes cirurgies de pèrdua de pes, els pacients amb gastrectomia de la mànega tenen un risc baix de malnutrició a causa de la poca absorció de nutrients, però encara poden perdre quantitats excessives excessives.
A diferència d'altres tipus de gastrectomia que busquen preservar el teixit sa tant com es pugui, quan es realitza la gastrectomia de la mànega per al propòsit de la pèrdua de pes, hi ha un teixit saludable significatiu que s'elimina per disminuir significativament la capacitat d'alimentació del pacient.
Això fa que el pacient se senti ple amb molt menys aliment, i al seu torn condueix a la pèrdua de pes.
Úlceres: úlceres pépticas o úlceres que es formen a l'estómac, esòfag o duodè, poden causar dolor i sagnat importants. Per a alguns pacients, hi ha una petita però constant pèrdua de sang que pot causar anèmia en curs. Per a uns altres, el sagnat és sobtat i urgent, requereix atenció immediata. Les úlceres solen diagnosticar-se per primera vegada quan un pacient cerca un diagnòstic pel dolor abdominal. Una esofagogastroduodenoscòpia (EGD) , també coneguda com GI Superior, es realitza normalment permetent al metge veure l'interior de l'estómac perquè es pugui fer un diagnòstic.
Una gastrectomía rarament és la primera opció de tractament de les úlceres. Segons el tipus d'úlcera, la medicació pot ser la primera línia de tractament, seguida d'altres intervencions per aturar l'hemorràgia com la injecció d'epinefrina o un procediment d'ablació que utilitza calor per aturar la pèrdua de sang. És quan aquests tipus de tractaments no sanen les úlceres o no aconsegueixen aturar el sagnat que normalment es considera una gastrectomía.
Tumors
Es poden produir tumors cancerígens i no cancerosos a l'estómac. Quan es produeixen, i els mètodes menys invasius d'eliminar els tumors són infructuosos o poc probable que condueixin al resultat desitjat, es pot considerar una gastrectomia. La quantitat, la mida i la ubicació del tumor (s) ajudaran a determinar quina part de l'estómac, l'esòfag i el duodè han de ser eliminats.
Sagnat
Tot i que les úlceres pépticas són una causa comuna de sagnat a l'estómac, hi ha altres tipus de problemes que també poden provocar hemorràgies. Una de les més freqüents és un problema en què un vas sanguini es troba a la superfície del teixit a l'interior del teixit del sistema digestiu, anomenat angioectàasi. També conegudes com malformacions arteriovenoses o AVM, aquest tipus de vas sanguini anormal pot causar hemorràgia.
Abans de la gastrectomia
Abans del procediment de gastrectomia, el pacient haurà d'abstenir-se de menjar o beure durant sis o més hores en preparació per a la cirurgia. Idealment, tot el menjar i el fluid hauran d'haver-se mogut de l'estómac per al procediment, de manera que el pacient normalment no menjarà després del sopar el dia anterior a la cirurgia. Per als pacients amb un sistema digestiu lent, els líquids clars poden ser els únics que es prenen per boca el dia anterior al procediment per augmentar la probabilitat que l'estómac quedi completament buit.
Durant la gastrectomia
El procediment de gastrectomia comença amb anestèsia general, per assegurar-se que el pacient no experimenta dolor i es manté inconscient durant la cirurgia. Una vegada que el pacient està sedat, s'ha intubat i col·locat al ventilador, la cirurgia pot començar.
El procediment de gastrectomia es pot realitzar d'una de dues maneres: el procediment tradicional on es fa una gran incisió a l'abdomen o la versió mínimament invasiva on es fan petites incisions, incloent una incisió al botó del ventre, i el cirurgià utilitza una petita càmera inserida en una de les incisions per veure la cirurgia en un monitor.
Una vegada que els instruments estan en marxa, la secció necessària de l'estómac es talla i es recolza junts. Per a una gastrectomia total, on es treu tot l'estómac, l'esòfag està connectat al duodè. Si es treu una secció de l'estómac, les vores es poden cosir junts per formar un estómac complet, però més petit.
Una vegada que el cirurgià acaba el procediment, s'eliminen els instruments, es tanquen les incisions i l'anestèsia s'atura perquè el pacient pugui despertar-se. Una vegada que el pacient comença a despertar, el tub de respiració es pot extreure perquè el pacient pugui començar a respirar soles sense el ventilador.
Recuperació després de la gastrectomia
El procés de recuperació després d'una gastrectomia sovint es centra a reintroduir els aliments lentament a la dieta. Idealment, els aliments seran ben tolerats amb l'estómac recentment alterat, però molts pacients han de tornar a la seva dieta normal i durant el procés poden descobrir que encara no poden tolerar alguns dels seus aliments favorits. La majoria dels pacients començaran amb una dieta sana i pura i progressaran amb més dificultat per digerir els aliments a mesura que siguin capaços. Els pacients que tenen la gastrectomia de la mànega per baixar de pes tindran un pla estricte per menjar que el seu cirurgià proporciona per maximitzar la seva pèrdua de pes.
Per a alguns pacients, pot haver-hi un tub anomenat tub nasogàstric inserit durant la cirurgia. Aquest tub s'insereix al nas, a la gola ia l'estómac. Això permet al personal eliminar qualsevol líquid gàstric que es pugui generar, que pot ajudar a disminuir les nàusees i prevenir el vòmit. Aquest tub s'elimina normalment quan el pacient és prou gran per tolerar aliments i fluids.
La gastrectomia és una cirurgia bastant greu i molts pacients requereixen alguna forma de medicació per al dolor durant el procés de recuperació. Les incisions abdominals sovint són molt tendres, i poden irritar-se amb simples ocurrències quotidianes com l'esternut i la tos. Durant el període de recuperació, les incisions abdominals, ja siguin la gran incisió tradicional o les petites incisions laparoscòpiques, s'han de fer servir amb una mà o coixí durant els esternuts i la tos per evitar les complicacions.
Riscos de gastrectomia
A més dels riscos d'anestèsia i els riscos generals de la cirurgia , el procediment de gastrectomia té riscos addicionals que cal tenir en compte quan es recomana la cirurgia. Aquests riscos s'han de sospesar amb el risc de no continuar. Per exemple, un pacient que s'ha informat que necessita una gastrectomia parcial a causa de les úlceres de sagnat haurien de tenir en compte el risc de tenir úlceres que continuen sagnant contra els riscos presents a l'hora de realitzar una cirurgia per solucionar el problema. Alguns d'aquests riscs inclouen:
- Hemorràgia: com la majoria de les cirurgies, sempre hi ha un risc de sagnat. Aquest risc és més elevat en pacients amb gastrectomia que estan realitzant cirurgia per hemorràgia en el tracte digestiu.
- Infecció: És possible que la infecció es produeixi després d'aquest procediment, en les incisions abdominals o en el propi tracte digestiu.
- Fuga: Existeix la possibilitat que la línia de sutura en què el estómac estigui cosit junts es filtrarà. Pot ser una complicació greu, ja que la filtració dels continguts àcids i estomacals no sols pot causar una infecció greu, però la filtració d'aquestes coses a l'abdomen serà molt irritant per als teixits que hi ha a prop.
- Dehiscència i evacuació: es tracta d'una complicació molt greu on s'obren les incisions quirúrgiques i poden permetre que els òrgans abdominals intentin sortir del cos a través de les incisions. Normalment, es pot prevenir bloquejant incisions quan estan sota estrès, com durant l'esternut.
- Absorció disminuïda: Alguns pacients tenen dificultats per absorbir el ferro i altres nutrients del seu aliment després del procediment i requeriran suplements.
- Anèmia de deficiència de ferro: a causa de la disminució de l'absorció del ferro, alguns pacients esdevenen anèmics. El ferro és un bloc de sang essencial, sense ferro, el cos no pot construir cèl·lules de la sang i el resultat amb el temps és l'anèmia.
- Estricte: un estrenyiment de l'esòfag a causa del teixit cicatricial en el lloc quirúrgic, aquesta complicació pot dificultar l'ingestió d'aliments sense que "s'adhereixi" entre la gola i l'estómac.
- Nàusees i vòmits
- Síndrome de depuració: una disminució de la capacitat de digerir els sucres / carbohidrats simples pot conduir ràpidament al menjar "abocant" de l'estómac al duodè, provocant rampes, diarrea, sensació de feble, suors freds, nàusees i inflor.
Una paraula de
El procediment de gastrectomia és una cirurgia important, però sovint és molt exitós per tractar moltes malalties digestives greus. També es considera una cirurgia molt segura. El procediment pot donar lloc a una estada hospitalària d'una setmana o més, però la majoria dels pacients eventualment poden tornar a la seva vida normal i aliments favorits després del procediment.
> Font:
> Gastrectomia. MedlinePlus. Consultat octubre de 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm