Com es confirma la remissió de malalties i malalties
L'artritis reumatoide difereix de la artrosi (artritis de "desgast") ja que és un trastorn autoimmunitari en què el sistema immunitari ataqui erròniament les seves pròpies cèl·lules i teixits, principalment les de les articulacions. Com a tal, la malaltia no es pot diagnosticar només per símptomes. En lloc d'això, cal utilitzar una combinació de proves, incloent un examen físic, proves d'imatges i proves de sang, per determinar si els resultats compleixen la definició clínica de la malaltia.
Fent-ho no només garanteix que el diagnòstic sigui correcte, sinó que ajuda a determinar el curs adequat de tractament.
Examen físic
Una de les primeres eines de diagnòstic és un examen físic. L'objectiu de l'avaluació és, en part, determinar les característiques del dolor i la inflamació articular per distingir millor l' osteoartritis més probable.
Entre les diferències clau:
- L'artritis reumatoide tendeix a afectar múltiples articulacions ( poliartritis ). La osteoartritis sol afectar les mans, els peus i els genolls i sovint implica una única articulació ( monoartritis ).
- L'artritis reumatoide sol ser simètrica, la qual cosa significa que els símptomes articulars d'un costat del cos sovint es reflecteixen a l'altre costat del cos. La osteoartritis és més sovint unilateral (o asimètrica si hi ha més d'una articulació implicada).
- Atès que l'artritis reumàtica causa inflamació sistèmica (cos sencer), la fatiga , el malestar general i fins i tot la febre de baix grau són freqüents. La osteoartritis, que no és una malaltia inflamatòria, no sol acompanyar aquests símptomes.
- La rigidesa matinal és freqüent amb l'artritis reumatoide, però sol durar només 30 minuts i millorar amb un moviment suau. Atès que la osteoartritis implica un dany estructural permanent en les articulacions, la rigidesa del matí generalment durarà molt més temps.
A més d'avaluar els símptomes físics, el metge revisarà el vostre historial familiar.
L'artritis reumatoide sol freqüentar en famílies, duplicant el risc de patir una malaltia si un familiar de segon grau ho té i triplicar el risc si un familiar immediat es veu afectat.
Proves de laboratori
Les proves de laboratori s'utilitzen per a dos propòsits principals en el diagnòstic de l'artritis reumatoide: classificar el seu serostat i mesurar i controlar el nivell d'inflamació del cos.
Serostatus
El serostat (traduït vagament com a "estat de sang") es refereix als identificadors clau de la malaltia a la sang. Si es detecten aquests compostos en una prova de sang, se suposa que són seropositius. Si no es troben, es classificarà com seronegatiu. Els resultats seropositius es poden classificar com a positives baixes positives, moderades positives o altes / fortes positives.
Hi ha dues proves utilitzades per establir el vostre serostat:
- El factor reumatoide (RF) és un tipus d'autoantibidisme que es troba en un 80% de les persones que viuen amb la malaltia. Els autoanticuerpos són proteïnes produïdes pel cos que ataca les cèl·lules sanes. Tot i que els nivells elevats de RF són fortament suggestius d'artritis reumatoide, poden ocórrer amb altres malalties autoinmunes com ara lupus o trastorns no autoimmunitaris com el càncer i les infeccions cròniques.
- El pèptid citrullinat antitíclic (anti-CCP) és un altre tipus d'autoanticuerpos que es troba en la gran majoria de les persones amb artritis reumatoide. L'alta especificitat de la prova: la seva capacitat per identificar correctament el anti-CCP és tal que sovint es poden identificar els familiars que corren risc de patir malaltia, fins i tot si no presenten cap símptoma.
Quan ambdues proves són curtes es troba en la seva sensibilitat, que generalment és inferior al 80 per cent. El que això significa és que les proves, encara que valuoses en fer un diagnòstic, són propenses a resultats ambigus o falsos negatius . És per això que s'utilitzen com a part del procés de diagnòstic i no com a indicadors únics.
Marcadors inflamatoris
La inflamació és la característica definitòria de l'artritis reumatoide. Es realitzen proves per avaluar el nivell d'inflamació observant els marcadors clau de la sang. Aquests marcadors no només ens ajuden a confirmar el diagnòstic inicial, sinó que s'utilitzen al llarg de la malaltia per avaluar la nostra resposta al tractament .
Per això, els metges usaran dues mesures clau:
- La taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR) és una prova que mesura la velocitat per la qual els glòbuls vermells s'assenten al fons d'un tub llarg i vertical, conegut com a tub d'Oestren, en una hora. Si hi ha inflamació, els glòbuls vermells s'uniran i s'enfonsen més ràpidament. És una mesura no específica de la inflamació, però que pot proporcionar idees clau valuoses per a un diagnòstic.
- La proteïna C-reactiva (CRP) és un tipus de proteïna produïda pel fetge en resposta a la inflamació. Encara que no és específic, és una mesura més directa de la resposta inflamatòria.
L'ESR i la CRP també es poden utilitzar per diagnosticar la remissió d'artritis , l'estat de baixa activitat de la malaltia on la inflamació està més o menys controlada.
Proves d'imatges
El paper de les proves d'imatge en l'artritis reumatoide és identificar els signes del dany articular, incloure l'erosió de l'os i el cartílag i l'estrenyiment dels espais conjunts. També poden ajudar a fer un seguiment de la progressió de la malaltia i establir quan es necessita una cirurgia .
Cada prova pot proporcionar visions diferents i específiques:
- Els raigs X són especialment útils per identificar l'erosió òssia i el dany articular. Tot i que els raigs X es consideren l'eina d'imatge primària per a l'artritis, no són tan útils en les primeres etapes de la malaltia quan els canvis en el cartílag i els teixits sinovials són menys evidents.
- Les escaneig de ressonància magnètica (MRI) poden mirar més enllà de l'os i detectar canvis en el teixit conjuntiu i fins i tot identificar positivament la inflamació articular en la malaltia primerenca.
- Els ultrasons també són millors per detectar l'erosió arterial anterior i poden revelar àrees específiques de la inflamació articular. Aquesta és una característica valuosa ja que la inflamació a vegades pot continuar invisible tot i que l'ESR i la CRP ens diuen que la persona està en remissió. En aquest cas, el tractament continuarà fins que s'aconsegueixi una veritable remissió.
Criteris de classificació
El 2010, el Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) va actualitzar el seu llarg criteri de classificació per a l'artritis reumatoide. Les revisions van estar motivades, en part, pels avenços en les tecnologies de diagnòstic. Tot i que les classificacions estan destinades a finalitats de recerca clínica, s'utilitzen, tanmateix, en la pràctica clínica per proporcionar un major grau de certesa diagnòstica.
Els criteris de classificació ACR / EULAR de 2010 analitzen quatre mesures clíniques diferents i les valoren en una escala de 0 a 5. Una puntuació acumulativa de 6 a 10 pot proporcionar un alt grau de confiança que, de fet, tingueu artritis reumatoide.
| Criteris | Valor | Punts |
| Durada dels símptomes | Menys de sis setmanes | 0 |
| Més de sis setmanes | 1 | |
| Participació conjunta | Una articulació gran | 0 |
| De dues a deu grans articulacions | 1 | |
| Una a tres articulacions petites (sense la participació de juntes més grans) | 2 | |
| De quatre a deu petites articulacions (sense la participació de juntes més grans) | 3 | |
| Més de 10 articulacions (amb almenys una articulació petita) | 5 | |
| Serostatus | Els RF i els anti-CCP són negatius | 0 |
| Baixa RF i baixa CCP | 2 | |
| Alta RF i alt anti-CCP | 3 | |
| Marcadors inflamatoris | ESR normal i CRP | 0 |
| ESR i CRP anormals | 1 |
Diagnòstic de la remissió
El diagnòstic de la remissió de la malaltia no és tan senzill com un procés. Requereix no només proves diagnòstiques, sinó una valoració subjectiva del que vostè, com el pacient, sent sobre la seva condició. El diagnòstic amb precisió de la remissió és important perquè determina si es poden aturar determinats tractaments o, si ho fan, poden ser prematurs i causar una recaiguda .
A aquest efecte, l'ACR ha establert el que s'anomena DAS28, que està format per quatre mesures diferents. "DAS" és l'acrònim de "puntuació de l'activitat de la malaltia", mentre que 28 fa referència a la quantitat d'unions que s'examinen a l'avaluació.
El DAS analitza el següent:
- El nombre d'articulacions tendres que el vostre metge troba (de 28)
- El nombre d'articulacions inflamades que el metge troba (de 28)
- Els resultats d'ESR i CRP (normal vs. anormal)
- Com sentiu que la vostra salut general és marcant el vostre estat en una línia de 10 centímetres en què un extrem és "molt bo" i l'altre és "molt dolent"
Aquests resultats s'alimenten a una fórmula matemàtica complexa per calcular la puntuació general. Una DAS28 de més de 5,1 implica una malaltia activa, menys de 3,2 suggereix una baixa activitat de la malaltia i menys de 2,6 es considera remissió.
Diagnòstic diferencial
De la mateixa manera que les proves poden ajudar a diferenciar entre l'artritis reumatoide i la osteoartritis, es pot demanar als altres que determinin si hi ha altres causes dels seus símptomes. Això és especialment cert si els resultats de les proves d'artritis reumatoide no són concloents, ambigües o negatives.
Aquests poden incloure trastorns autoimmunitaris, malalties del teixit connectiu i malalties inflamatòries cròniques, com ara:
- Fibromialgia
- malaltia de Lyme
- Síndromes mielodisplàsics
- Síndromes paraneoplásicas
- Polimialgia reumàtica
- Artritis psoriàsica
- Sarcoidosis
- Síndrome de Sjogren
- Lupus eritematós sistèmic (lupus)
> Fonts:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Criteris de classificació de la artritis reumatoide 2010: un col · legi americà de reumatologia / Iniciativa col · laborativa de la lliga europea contra el reumatisme". Artritis reum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Mesures d'activitat de la malaltia de l'artritis reumatoide: Recomanacions per a l'ús a la pràctica clínica del Col·legi Americà de Reumatologia" . Res Art. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. i Masarotti, E. "Els nous criteris de remissió ACR / EULAR: raó per desenvolupar nous criteris de remissió". Reumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologia / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Artritis reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.