Com es distingeixen?
L'artritis reumàtica és complicada. La majoria de les persones amb artritis reumatoide us diran que han passat un temps abans que se'ls donés un diagnòstic definitiu. Fins i tot si el seu metge va sospitar amb artritis reumatoide al començament, no hi ha cap prova o prova que confirmi el diagnòstic. S'ha de considerar tot l'examen físic del pacient, la història clínica, les proves de laboratori i els estudis d'imatge.
No només hi ha algunes característiques específiques de la malaltia associades amb artritis reumatoide, pacients presents amb diverses manifestacions de la malaltia. En la majoria dels pacients amb artritis reumatoide, l'aparició dels símptomes es produeix gradualment i està ben establert fins i tot abans de ser reconegut. L'aspecte de la poliartritis sol implicar les petites articulacions de les mans i els peus abans de moure's a unions més grans. Però hi ha altres maneres d'presentar artritis reumatoide que són menys freqüents: palindròmics (episodis curts de dolor recurrent i rigidesa, que afecten una o més articulacions, que després es tornen persistents); Polimialgic (sovint un pacient ancià amb queixa primària de rigidesa, sovint espatlles o malucs); manifestacions sistèmiques (manifestacions no articulars, com febre, malestar general , pèrdua de pes); monoartritis persistent (artritis en una única articulació gran que persisteix).
L'artritis reumatoide precoç pot diferir del que considerem com l'artritis reumatoide típica.
Molts pacients tenen marcadors inflamatoris normals quan primer consulten a un metge sobre els seus símptomes inicials. Molts tenen radiografies normals. El que pot ser encara més confús per al diagnòstic, i per tant, per al pacient, és que hi ha diverses altres condicions que es caracteritzen per la poliartritis que presenta característiques típicament associades a l'artritis reumatoide.
Atès que aquestes condicions imiten l'artritis reumatoide, han de ser considerades, i després excloses, abans que es pugui establir amb confiança el diagnòstic de l'artritis reumatoide. Aquestes són algunes de les condicions que imiten l'artritis reumatoide:
Artritis post-viral
Les infeccions virals agudes i cròniques poden donar lloc a una poliartritis que s'assembla clínicament a l'artritis reumatoide. Les infeccions virals agudes, com el parvovirus B19, solen distingir-se per la història de l'exposició, l'erupció cutània i el fet que els símptomes duren una durada específica del temps. És important que el diagnòstic exclogui la infecció crònica de l'hepatitis o el virus de la immunodeficiència humana, especialment si s'està considerant el tractament amb immunosupressors.
Spondyloarthritis seronegativa
L'artritis psoriàsica pot ser difícil de distingir de l'artritis reumatoide, especialment si no existeix erupció. La implicació de les articulacions sacroilíques o les articulacions interfalangeals distals de les mans pot reduir el diagnòstic a l'artritis psoriàsica. Les altres espondiloartropatías seronegatives ( artritis reactiva , espondilitis anquilosant , artropatia associada a la malaltia inflamatòria intestinal) també poden imitar l'artritis reumatoide. "La implicació asimètrica de les articulacions, l'absència de malaltia de les articulacions petites, l'aparició de xifres de xoriço i la participació de la columna lumbosacra afavoreixen les artròpies seronegatives", segons la Clínica Cleveland.
Lupus
El lupus eritematós sistèmic pot associar-se a una afectació articular que imita l'artritis reumatoide, però el lupus es diferencia per rarament ser una malaltia erosiva. Amb el lupus, es poden desenvolupar deformitats que s'assemblen a les relacionades amb l'artritis reumatoide: la diferència és deguda a laxitud del tendó i del lligament amb el lupus, no la destrucció conjunta.
Esclerodermia
Es demana un recompte de sang complet, un panell de química completa i estudis serològics (p. Ex., Antinuclears, anticossos, anticossos i antitromorfases) quan se sospita que un pacient té escleroderma . Les mesures de creatina quinasa, la taxa de sedimentació d'eritròcits i les mesures de proteïnes reactives C també poden ser útils a mesura que es formula el diagnòstic.
"Els resultats elevats suggereixen la miositis, la vasculitis, la malignitat o el solapament de l'esclerosi sistèmica amb una altra malaltia autoimmunitària", segons l'AAFP.
Vasculitis
Es pot produir polimialgia reumàtica (PMR) i arteritis de cèl · lules gegants (GCA) amb poliartritis simètrica. Molt sovint, una història clínica detallada d'aquests pacients pot ajudar a distingir PMR o GCA (p. Ex., Mal de cap, juntament amb el mal d'espatlla i maluc). En alguns casos, el diagnòstic pot dependre de l'observació de la malaltia al llarg del temps. En altres paraules, complicacions greus poden desenvolupar-se amb el temps que apunten a una vasculitis. La vasculitis sistèmica també es pot manifestar amb poliartritis. La granulomatosis de Wegener pot ser un factor reumatoide positiu.
Osteoartritis
L'absència de signes i símptomes d'inflamació sistèmica, d'inici en edat avançada i patró d'afectació articular (asimètrica) sovint són suficients per distingir l' artrosi de l'artritis reumatoide. "La osteoartritis erosiva pot tenir un aspecte inflamatori en l'examen, però tendeix a implicar principalment les unions PIP, no està associada a la sinovitis proliferativa, no és RF (factor reumatoide) positiu, i té un aspecte radiogràfic diferent", informa la Cleveland Clinic.
Gota
La gota aguda sol associar-se amb inflamació asimètrica monoarticular o oligoarticular i artritis, de 3 a 10 dies. Tanmateix, els atacs amb gota poden esdevenir més freqüents, duren més temps i no es poden resoldre, donant lloc a una artropatia dolosa crònica. L'artropatia gouti pot causar erosions i destrucció conjunta. Es distingeix de l'artritis reumatoide per l'absència d'estrenyiment de l'espai comú i l'absència d' osteopenia periarticular, segons la Clínica Cleveland.
Pseudogout
La malaltia de deposició de cristall CPPD està relacionada amb una varietat de manifestacions clíniques. Pot ser asintomàtic, similar a la gota (pseudogout), artritis reumatoide o artrosi. Pseudogout es distingeix per atacs aguts de sinovitis que imiten la gota. L'anàlisi de fluids sinovials s'utilitza per al diagnòstic diferencial.
Síndrome de Sjögren
La síndrome de Sjogren és una malaltia autoinmune i inflamatòria. Pot ocórrer com a condició primària sense cap altra malaltia reumàtica o com a condició secundària juntament amb una altra condició reumàtica. La síndrome de Sjogren primària pot simular l'artritis reumatoide. Aproximadament el 60% al 70% dels pacients amb Sjogren primària són positius per al factor reumatoide. Normalment, hi ha dolor, rigidesa i inflor lleu de les articulacions. Les proves especialitzades poden ajudar a distingir entre la síndrome de Sjogren i l'artritis reumatoide.
Sarcoidosis
La sarcoidosis pot manifestar-se amb sinovitis en diverses articulacions i pot ser un factor reumatoide positiu. Però, altres característiques ajuden a distingir-la de l'artritis reumatoide. En alguns casos, es pot requerir una biòpsia de teixit per establir el diagnòstic.
Fibromialgia
La fibromiàlgia es pot caracteritzar per artròliques simètriques difuses i rigidesa en repòs, però l'absència de sinovitis, la manca de dolor en moviment i els estudis normals de laboratori i d'imatge afavoreixen el diagnòstic de la fibromiàlgia i la distingeixen de l'artritis reumatoide, segons la Clínica Cleveland.
La línia inferior
Hi ha condicions que imiten l'artritis reumatoide, especialment al començament de la malaltia. La principal característica comuna és la poliartritis. La història mèdica del pacient, l'observació de símptomes i manifestacions de malaltia al llarg del temps, i proves de diagnòstic addicionals ajuden a distingir les condicions de l'artritis reumatoide.
Fonts:
Gout i Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artritis reumàtica. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Esclerosi sistèmica / esclerodermia: una malaltia multisistètic tractable. Monique Hinchcliff, MD i John Varga, MD Metge de família nord-americana. 15 d'octubre de 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnòstic de l'artritis reumatoide precoç: el que el no especialista necessita saber. E Suresh, MD MRCP. Revista de la Royal Society of Medicine. Setembre de 2004.
Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/