La deriva d'Ulnar, també coneguda com a desviació cubital, és una deformitat dels dits de la mà . Específicament, la deriva ulnar es produeix quan hi ha una desviació d'ulnar i subluxació volar de les articulacions metacarpophalangeal (MCP). Anatòmicament, les falanges proximals s'uneixen amb els metacarpals de la mà a les articulacions metacarpophalangeal. Les articulacions MCP es denominen més freqüentment com els artells.
La subluxació de la articulació metacarpophalangeal de Volar es desenvolupa quan hi ha una dislocació parcial de la articulació: la falange proximal es desplaça al capdavant del metacarpal i es mou en direcció palmar. Les falanges intermèdies i distals segueixen el moviment canviant de la falange proximal.
Segons el Llibre de text de la reumatologia de Kelley , hi ha proves que la malaltia reumàtica del canell condueix a la desviació ulnar de les articulacions MCP. Es considera que el debilitament del múscul extensor carpi ulnaris provoca una desviació radial del canell mentre els ossos carpians giren (els ossos carpals proximals giren en una adreça ulnar i els ossos carpians distals en una adreça radial). La desviació d'Ulnar es desenvolupa com una resposta física, intentant mantenir els tendons a les falanges alineats amb el radi. L'erosió del cartílag òssic o articular pot contribuir a la deriva ulnar, però també pot ocórrer sense ningú. La sinovitis i la debilitat muscular poden jugar un paper en el seu desenvolupament.
Els primers signes de la deriva ulnar inclouen:
- debilitat de la primera interossei dorsal (interossei són els músculs entre ossos específics)
- laxitud dels lligands radials col·laterals
- estrenyiment dels músculs intrínsecs
- desplaçament ulnar de tendons flexors (prominent en índex i dits més llargs)
- La desviació de dits de cúbica que es fa evident quan s'amplien les juntes MCP
Els signes avançats de la deriva ulnar inclouen:
- subluxació volar (dislocació parcial) de falanges
- incapacitat per ampliar completament les juntes MCP resultant en una contracció de flexió
- recobriment ulnar o canvi de tendons extensors
- enduriment dels músculs d'hipotensió (un grup de tres músculs al palmell de la mà que controla el moviment del dit petit)
- desviació radial del canell
- extensor carpi ulnaris dislocació del tendó
- pèrdua de capacitat de polze per oposar-se al dit índex
Per avaluar la gravetat de la deriva cúbica, es pot utilitzar un goniòmetre . El braç estacionari del goniòmetre es col·loca sobre el metacarpal mentre el braç mòbil es col·loca paral·lelament a la falange proximal. Una vegada que es determina el grau de deformitat, se sol demanar al pacient que redreça la mà, si és possible, per corregir activament l'alineació i es pren una nova mesura. També es poden utilitzar altres proves de funció manuals per avaluar la gravetat de la deformitat.
Qui desenvolupa Ulnar Drift?
La deriva d'Ulnar es relaciona principalment amb l'artritis reumatoide . La inflamació crònica de les articulacions MCP perjudica la càpsula articular i les estructures circumdants. Però l'artritis reumatoide no és l'única condició relacionada amb la deriva ulnar. Es pot produir amb altres afeccions inflamatòries o malalties del teixit connectiu, com el lupus o l'artritis psoriàsica .
Un estudi de cas també va revelar una associació amb el trastorn infreqüent, la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS).
Opcions de tractament
Les opcions per tractar la inflamació i el dolor de la mà inclouen gel, calor humit, banys de cera de parafina, unitat TENS i ultrasons. Els exercicis manuals, que impliquen principalment l'estirament, es recomana preservar el màxim rang de moviment .
Es recomana que es torni a esclarir per reduir la subluxació del canell, col·locar les juntes MCP en una alineació radial-ulnar neutra i reduir la subluxació de les articulacions MCP mitjançant el suport de les falanges proximals. En general, les fèrules es fan servir de nit o durant els períodes de descans durant el dia.
Les fèrules poden ajudar amb el dolor a la nit, però no s'ha demostrat que les fèrules eviten la desviació de l'òvul. Fins i tot amb fèrules nocturnes, la desviació de cúbic pot progressar.
> Fonts:
> Llibre de text de Kelley de reumatologia. Novena edició. Firestein et al. Elsevier Saunders. Característiques clíniques de l'artritis reumatoide. Capítol 70. Mans i canells. Pàgina 1112.
> Volar Subluxation of Metacarpophalangeal Joint.
> Recomanacions de la millor pràctica per a la gestió de la deformitat de la deriva Ulnar en l'artritis reumatoide. Vancouver Coastal Health. The Arthritis Society (Canadà).
> La utilitat de les taques de descans nocturn en el tractament de la desviació de Ulnar de la mà reumatoide. Johnson M et al. Reumatologia clínica. Març de 1992
> La desviació d'Ulnar no sempre és reumàtica . Zuber M et al. Anals de les malalties reumàtiques. 1996.