Del diagnòstic al pronòstic
L'artritis psoriàtica es classifica com una de les espondiloartropaties (un grup de condicions vinculades a l'artritis de la columna vertebral). És important diagnosticar amb precisió l'artritis psoriàsica, de manera que les opcions de tractament es puguin considerar a principis del curs de la malaltia. Hi ha 10 coses que ha de saber sobre l'artritis psoriásica.
1 - L'artritis psoriásica és un tipus d'artritis associada a la psoriasi de la malaltia cutània.
L'artritis psoriàsica és un tipus crònic d'artritis.
En alguns pacients, els símptomes associats amb l'artritis psoriàrica són lleus. En aquells pacients amb una malaltia lleu, els símptomes poden aparèixer. Per a altres pacients amb artritis psoriásica, el curs de la malaltia és més persistent.
2 - L'artritis psoriàtica pot afectar qualsevol articulació del cos.
Típicament, l'artritis psoriásica afecta grans articulacions de les extremitats inferiors, articulacions distals dels dits i els dits dels peus, així com les articulacions del darrere i sacroilíaca . Hi ha 5 patrons clínics d'artritis psoriásica que no són excloents i poden evolucionar d'un a l'altre:
- artritis monoarticular i oligoarticular asimètrica
- artritis poliarticular simètrica
- implicació distal de les articulacions interfalángicas
- artritis mutilans
- tipus axial o espondil·lític
Cada tipus s'explica a l' artritis psoriàtica: els fets bàsics
3 - Al voltant del 40 per cent dels pacients amb artritis psoriàrica tenen antecedents familiars de psoriasi o artritis.
La causa de l'artritis psoriásica encara és desconeguda.
Els pacients amb història familiar de psoriasi o artritis donen suport a la teoria que els factors genètics poden estar relacionats amb la causa. Els activadors ambientals també poden tenir un paper. Per exemple, la psoriasi pot ser provocada per la gola estreposa en alguns casos.
4 - Al voltant del 15 per cent de les persones amb psoriasi desenvolupen finalment artritis psoriàsica.
Els símptomes de la psoriasi i la inflamació articular crònica sovint es desenvolupen per separat per als pacients amb artritis psoriásica.
En el 85 per cent dels pacients amb artritis psoriásica, els símptomes de psoriasi es desenvolupen abans dels símptomes de l'artritis . L'artritis es desenvolupa abans de la psoriasi en fins al 15 per cent dels pacients amb artritis psoriásica. La psoriasi i l'artritis poden desenvolupar anys separats.
5 - L'artritis psoriàsica pot ser diagnosticada erròniament com la gota o l'artritis reumatoide.
La gota i l'artritis reumatoide comparteixen alguns dels signes i símptomes associats amb l'artritis psoriásica. Les proves s'han de realitzar per descartar les altres condicions. Les articulacions doloroses i inflamades són comuns a les tres de les condicions esmentades. Els canvis de pell i ungla d'acord amb la psoriasi ajuden a analitzar el diagnòstic. A vegades es poden obtenir biòpsies cutànies per diagnosticar l'artritis psoriàsica.
6 - L'artritis psoriàtica, a diferència de l'artritis reumatoide, només pot ser tractada quan sorgeixen els símptomes.
Quan els símptomes disminueixen i l'artritis psoriàtica és menys activa, pot ser que es pugui aturar el tractament d'alguns pacients fins que apareguin els símptomes. Els AINE ( fàrmacs antiinflamatoris no esteroides ) solen ser la primera línia de tractament de l'artritis psoriásica. Els DMARD ( fàrmacs anti-reumàtics que modifiquen la malaltia ) es poden afegir al curs de tractament. Els fàrmacs biològics també es troben entre les opcions de tractament.
7 - Hi ha factors predictors d'un pitjor pronòstic per als pacients psoriàtics.
El pronòstic dels pacients amb artritis psoriásica és pitjor si es té:
- implicació extensa de la pell
- història familiar forta de psoriasi
- gènere femení
- aparició de malalties menors de 20 anys
- expressió dels gens HLA-B27, HLA-DR3, HLA-DR4
- poliarticular (és a dir, artritis que afecta diverses articulacions) o artritis erosiva (és a dir, dany articular per inflamació)
8 - Al voltant del 2 per cent de la població caucàsica d'Amèrica del Nord té psoriasi. D'aquestes persones, del 5 al 7% tenen artritis inflamatòria d'alguna forma.
Segons la Fundació d'Artritis, el 95 per cent de les persones amb artritis psoriàrica tenen inflor a les articulacions fora de la columna vertebral i més del 80 per cent tenen lesions de les ungles.
L'artritis psoriásica sol desenvolupar entre 30 i 50 anys d'edat. Els homes i les dones semblen tenir el mateix risc de desenvolupar artritis psoriásica.
9 - Hi ha un risc creixent de 50 vegades de desenvolupar artritis psoriásica en parents de primer grau de pacients que tenen la malaltia.
Els investigadors també han determinat que en bessons idèntics, hi ha una concordança del 70% (és a dir, el grau de semblança en un parell de bessons pel que fa a la presència o absència d'una malaltia particular) per a la psoriasi. Curiosament, hi ha un augment del risc de transmissió d'artritis psoriásica per part de un pare afectat en comparació amb una mare afectada.
10 - Cap prova de laboratori o resultats de raigs X específics ofereixen criteris de diagnòstic definitius per a l'artritis psoriásica.
Es poden elevar les proves de laboratori per a la inflamació no específica (és a dir, sedar i CRP ) quan l'artritis psoriàtica està activa. En general, el pacient amb artritis psoriàtica és negatiu per al factor reumatoide . Si el factor reumatoide és positiu, pot ser un cas de psoriasi combinada amb artritis reumatoide, en lloc d'un cas d'artritis psoriàsica.
> Fonts:
> Artritis psoriàtica. Educació al pacient - Col·legi Americà de Reumatologia. Maig de 2004.
> Artritis psoriàtica. Don Martin, MD, Johns Hopkins Arthritis Center. 3 de juliol de 2007.