L'artritis psoriàtica pertany a un grup de condicions, conegudes com spondyloarthropathies . Principalment, l'artritis psoriàtica es reconeix com un tipus inflamatori d'artritis que s'associa amb la psoriasi de la condició de la pell i que normalment és negatiu per al factor reumatoide . Curiosament, fins als anys 50, els símptomes d'artritis inflamatòria que es van produir amb psoriasi es consideraven artritis reumatoide que coincidint amb la psoriasi.
A poc a poc, les dues condicions es veien clínicament diferents. El 1964, l'artritis psoriàtica es va classificar com una entitat de malaltia diferent per part de l'Associació Americana de Reumatismes.
El patró més habitual d'afectació de la pell en pacients amb artritis psoriàsica és la psoriasi de la placa (també coneguda com psoriasi vulgaris), encara que es poden produir altres patrons. En la majoria dels casos, l'artritis es desenvolupa en persones que han establert una psoriasi. Tanmateix, alguns pacients no saben que tenen psoriasi (per exemple, la psoriasis pot passar desapercebuda al cuir cabellut), o la psoriasi es pot desenvolupar després de l'artritis en un 15 per cent dels casos d'artritis psoriàtiques.
Patrons de símptomes i característiques típiques
Els pacients amb artritis psoriásica tenen signes i símptomes de inflamació articular, entesitis o inflamació espinal. Hi ha 5 patrons clínics d'artritis psoriàsica:
- L'oligoartritis asimètrica (afecta menys de 5 articulacions petites o grans, l'articulació afectada es troba a un costat del cos, no ambdós)
- La poliartritis simètrica (afecta 5 o més articulacions; l'articulació afectada es troba a banda i banda del cos, per exemple, ambdós genolls)
- Implicació distal de la articulació interfalangial predominant (DIP) (afecta la unió final dels dits i dels dits).
- Spondyloarthritis predominant (afecta les articulacions de la columna vertebral)
- Artritis mutilans (deforma i destrueix les articulacions afectades)
No obstant això, el patró d'afectació articular en l'artritis psoriásica no està solucionat; pot variar i fluctuar. El patró poliarticular és el més freqüent, que afecta més del 60% dels pacients amb artritis psoriàsica. El patró oligoarticular afecta al voltant del 13% dels pacients amb artritis psoriásica. El DIP predominant es produeix en menys del 5 per cent dels pacients. La espondiloartritis predominant es considera poc freqüent, encara que es pot produir una afectació espinal en un 40-70 per cent dels casos d'artritis psoriàtiques. La forma destructiva (mutilans) es considera poc freqüent, tot i que pot evolucionar al llarg del temps, especialment si es tracta d'un tractament inadequat.
Les característiques típiques de l'artritis psoriásica que ajuden al diagnòstic de la malaltia són la dactilitis i l'entesitis. La dactilitis es caracteritza per una inflor en forma de salchicha dels dits o dels dits. L'entesitis es defineix com la inflamació en el lloc de la inserció del tendó o del lligament a l'os. En general, els llocs entesos implicats són el tendó d'Aquil·les i la fascia plantar. Altres llocs d'inserció que poden intervenir inclouen el quàdriceps o els tendons patins, la cresta ilíaca, el mànec rotatori i els epicondules del colze. El dolor, la tendresa i la inflor poden produir-se, però la participació d'aquests llocs entesos pot ocórrer sense símptomes.
Altres característiques de l'artritis psoriásica poden incloure tenosinovitis (inflamació de la vaina del tendó), problemes d'ungles (p. Ex., Ungles cuits), i problemes oculars (p. Ex., Uveítis o iritis).
A part de la psoriasi i la distròfia de les ungles, les manifestacions de malalties extraarticulars són molt menys freqüents amb l'artritis psoriásica en comparació amb l'artritis reumatoide. S'ha suggerit que la malaltia inflamatòria de l'intestí, així com l'edema de limfeu distal o el limfedema, es presenten més freqüentment entre els pacients amb artritis psoriásica, però continua sent incert. L'amiloide , encara que es considera rar, ha estat descrit amb artritis psoriàsica.
Artritis psoriàtiques diferenciadores d'artritis reumatoide i altres condicions
Els diagnòstics examinen els patrons d'afectació conjunta en la distinció de l'artritis psoriàrica a partir de l'artritis reumatoide, així com altres característiques. La dactilitis, la participació del DIP i les entesitis apunten a l'artritis psoriàsica. La sacroileïtat o el mal d'esquena inflamatori relacionat amb la radiografia o la ressonància magnètica també apunten a artritis psoriásica. La implicació de la columna vertebral no es considera comuna amb l'artritis reumatoide. Per contra, la presència de nòduls reumàtics o altres manifestacions sistèmiques indica l'artritis reumatoide més que l'artritis psoriásica.
L'artritis psoriásica també s'ha de distingir d'altres espondiloartropaties, com l'artritis reactiva o l' espondilitis anquilosante . La dactilitis també pot ser una característica clínica de l'artritis reactiva. En l'artritis psoriàtica, la sacroilitis tendeix a ser més asimètrica (un costat pitjor que l'altre) en comparació amb la sacroilitis de l'espondilitis anquilosant, que normalment és simètrica. A més, l'artritis psoriàtica s'ha de distingir dels tipus d'artritis associats a cristalls. Els nivells d'urat sèric es poden elevar en artritis psoriásica. L'anàlisi de fluids sinovial ajuda a distingir els dos.
No hi ha cap prova de laboratori específica per a l'artritis psoriásica. Si bé un factor reumatoide negatiu sempre ha estat considerat com a característic de l'artritis psoriásica, es poden presentar baixos nivells de factor reumatoide amb artritis psoriàsica. Els anticossos coneguts com anti-CCP , inicialment pensats per ser específics de l'artritis reumatoide, es poden trobar en aproximadament el 5 per cent dels pacients amb artritis psoriásica. La taxa de sedimentació , CRP i sèrum amiloide A pot elevar-se en artritis psoriásica, però menys que en pacients amb artritis reumatoide.
Fonts:
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Novena edició. Elsevier. Capítol 77: Artritis psoriàtica. Oliver Fitzgerald. Consultat el 04/03/16.
Informació sobre el pacient: Artritis psoriàrica (més enllà del bàsic) UpToDate. Gladman i Ritchlin. Actualitzat 9/4/15.