Distingint l'artritis psoriàtica d'altres tipus d'artritis
L'artritis psoriàtica es classifica com un tipus inflamatori d'artritis. Pertany a un grup de condicions, conegudes com spondyloarthropathies . El diagnòstic amb precisió de la malaltia és important perquè es pugui iniciar un tractament adequat.
Distingint l'artritis psoriàtica d'altres tipus
L'artritis psoriàtica pot imitar altres tipus d'artritis, de manera que distingir-la d'altres tipus és el focus del diagnòstic.
De vegades es confon i es diagnostica malament la gota, l'artritis reumatoide o la osteoartritis
No hi ha cap prova que identifiqui l'artritis psoriàtica. El diagnòstic es basa fonamentalment en la història clínica, l'examen físic i la radiografia o en altres estudis d'imatge que busquen evidències de danys en les articulacions causades per la inflamació. Es poden utilitzar anàlisis de sang i anàlisi de fluids sinovials per descartar altres tipus d'artritis.
Bàsicament, els pacients amb artritis psoriásica tenen aspectes músculo-esquelètics de la malaltia i manifestacions cutànies en forma de psoriasi. En general, els pacients amb artritis psoriàrica són negatius per al factor reumatoide . La prova del factor reumatoide s'utilitza per distingir l'artritis psoriàtica per artritis reumatoide, tot i que el 20% dels pacients amb artritis reumatoide també són seronegatius (negatius per al factor reumatoide). Es considera una prova, però cal tenir més en compte.
Criteris de diagnòstic
Els criteris que serveixen d'evidència d'artritis psoriásica inclouen:
- Artritis inflamatòria amb afectació articular, espinal o entès .
- Evidències de la psoriasi (actual, com a part de la història clínica del pacient, o com a part de la seva història familiar).
- Distròfia de les ungles psoriàtiques (onicolisis [separació de la ungla del llit de les ungles], picada o hiperqueratosis [engrossiment] observable durant l'examen físic).
- Dactilitis (inflor actual d'un dígit sencer, o història de la dàctilitis).
- Prova d'una nova formació òssia a prop o al voltant de les articulacions de la mà o el peu (és a dir, els marges de les articulacions), però excloent els ostéfites . (La radiografia és el mode preferit d'imatges que s'utilitza per detectar els canvis associats amb l'artritis psoriásica. Es poden utilitzar ressonàncies magnètiques i ultrasons si es necessita més detall).
- Factor reumatoide negatiu o de baix nivell. (Mentre que un factor reumatoide negatiu es considera evidència important per distingir l'artritis psoriásica a partir de l'artritis reumatoide, es pot trobar un baix nivell de factor reumatoide en alguns pacients amb característiques típiques d'artritis psoriásica. Entre el 5-16% dels pacients amb artritis psoriàrica tenen un nivell baix factor reumatoide).
- Els anticossos pèptids citrullinats cíclics ( anti-CCP ), una vegada que es pensen que són específics de l'artritis reumatoide, estan presents en al voltant del 5% dels pacients amb artritis psoriásica.
- Els reactius de fase aguda ( taxa de sedimentació , proteïna C-reactiva [CRP] i sèrum amiloide A) poden elevar-se en pacients amb artritis psoriásica, però en menor grau del que passa amb l'artritis reumatoide. En general, aquests marcadors són elevats amb malaltia poliarticular i són indicatius d'un mal pronòstic.
- La hiperuricèmia pot produir-se amb artritis psoriásica juntament amb anomalies metabòliques .
Segons el Llibre de text de la reumatologia de Kelley, aproximadament el 77% dels pacients amb artritis psoriásica establerta presenten anomalies en la radiografia. Al voltant del 47% dels pacients amb artritis psoriásica d'aparició recent o recent desenvolupen erosions en un termini de 2 anys. Les característiques distintives observades a la radiografia són les que defineixen el tipus d'artritis psoriásica:
- Participació asimètrica de la articulació
- Implicació de les articulacions interfalangeals dels dits o dels dits
- Implicació de llocs entesos
- Participació espinal (menys severa i asimètrica en comparació amb l' espondilitis anquilosante )
En general, la progressió radiogràfica (radiografia) de l'artritis psoriásica en les seves primeres etapes es produeix lentament.
A més de la implicació típica de la columna vertebral i les articulacions interfalangeals dels dits i dels dits dels peus, l'artritis psoriàrica sol afectar les grans articulacions del cos.
Fonts:
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Novena edició. Elsevier. Capítol 77 Artritis psoriásica. Oliver Fitzgerald. Consultat el 08/03/2016.
Informació sobre el pacient: artritis psoriàtica (més enllà dels fonaments). Actualitzat. Gladman i Ritchlin. Actualitzat 04/09/2015.
Artritis psoriàsica. Col·legi Americà de Reumatologia. Emery and Ash. Actualitzat setembre de 2013.