Gestió d'aspectes conjunts i cutanis de l'artritis psoriàrica
L'artritis psoriàsica és un tipus crònic d' artritis inflamatòria associat a la psoriasi, una malaltia cutània. Els símptomes de la inflamació i la psoriasi articular sovint no es produeixen simultàniament. En la majoria dels pacients amb artritis psoriàtica, els símptomes de la psoriasi es desenvolupen abans dels símptomes de l'artritis. Tanmateix, en prop del 15 per cent dels casos, els símptomes de l'artritis es desenvolupen abans que aparegui la psoriasi.
En un altre 15% dels pacients, l'artritis psoriásica es diagnostica al mateix temps que la psoriasi.
Hi ha 5 tipus d'artritis psoriàsica : simètrica, asimètrica, distal interfalangeal predominant, espondilitis i artritis mutilans. El diagnòstic i el tractament precoç són importants per reduir el risc de danys permanents en les articulacions. El tractament està dirigit al control de la inflamació, i amb aspectes articulars i de la pell de la malaltia, tots dos s'han d'abordar.
Un grup de treball per EULAR (European League Against Reumatism) va realitzar una extensa revisió sistemàtica de la literatura científica per avaluar el tractament farmacològic de l'artritis psoriásica. Originàriament, EULAR va publicar recomanacions el 2012. Però el 2015 ja es necessitava una actualització a causa de noves proves i la disponibilitat de nous fàrmacs. El 2012, hi havia dues categories de DMARD (fàrmacs anti-reumàtics que modifiquen la malaltia): DMARDs sintètics convencionals (csDMARDs abreujats), que inclouen metotrexat , Arava (leflunomida) , Azulfidina (sulfasalazina) i DMARDs biològics (abreujats bDMARDs).
L'any 2015, l'actualització incloïa una tercera categoria de DMARDs, anomenats DMARDs sintètics específics (tsDMARDs abreujats), que inclouen PDE (inhibidors de fosfodiesterasa) i inhibidors de JAK (per exemple, Xeljanz [tofacitinib] ). Les directrius actualitzades de l'EULAR inclouen 10 recomanacions i 5 principis generals per al tractament de l'artritis psoriásica.
Els principis generals
- L'artritis psoriàrica és heterogènia (és a dir, consta de diferents aspectes) i una malaltia potencialment greu que pot requerir tractament multidisciplinari.
- El tractament amb artritis psoriàsica hauria de tenir com a objectiu la millor atenció i s'ha de basar en una decisió compartida entre el pacient i el reumatòleg , considerant l'efectivitat, la seguretat i el cost del tractament.
- Els reumatòlegs són els especialistes que haurien de cuidar principalment els aspectes músculo - esquelètics de l'artritis psoriásica. Amb la presència d'afectació de la pell, un reumatòleg i un dermatòleg han de col·laborar en el diagnòstic i la gestió de malalties.
- L'objectiu primordial del tractament de l'artritis psoriàtica és maximitzar la qualitat de vida relacionada amb la salut, realitzada mitjançant el control dels símptomes , la prevenció del dany estructural, així com el manteniment de la funció normal i la participació social. Reduir la inflamació és essencial per assolir els objectius.
- La gestió del pacient amb artritis psoriàtica ha de tenir en compte les manifestacions extraarticulars (és a dir, diferents de les articulacions), la síndrome metabòlica, la malaltia cardiovascular i altres afeccions comorbides .
Recomanacions
El tractament de l'artritis psoriásica ha de ser objecte de remissió o mínim a una baixa activitat de la malaltia aconseguida per un seguiment regular i fer ajustos a la teràpia segons sigui necessari.
- Els AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) es poden utilitzar per alleujar els signes i símptomes musculoesquelètics.
- En pacients amb artritis perifèrica, especialment en aquells amb moltes articulacions inflamades, danys articulars amb inflamació, elevació de la taxa de sedimentació i CRP i / o manifestacions extraarticulars, csDMARD s'ha de considerar en una etapa primerenca, amb metotrexat preferit per als pacients amb afectació de la pell.
- Les injeccions locals de corticosteroides s'han de considerar teràpies complementàries (és a dir, addicionals). Els corticosteroides sistèmics amb la dosi efectiva més baixa es poden utilitzar amb precaució.
- En pacients amb artritis perifèrica que tenen una resposta inadequada com a mínim a una csDMARD, s'hauria d'iniciar el tractament amb una bDMARD. El bDMARD sol ser un bloquejador de TNF .
- En pacients amb artritis perifèrica que tenen una resposta inadequada a almenys una csDMARD que no pot utilitzar un bloquejador de TNF, es poden considerar bDMARDs que tenen com a objectiu IL12 / 23 (per exemple, Stelara [ustekinumab] ) o IL17 (per exemple, secukinumab).
- En pacients amb artritis perifèrica que tenen una resposta inadequada com a mínim a una csDMARD i que no poden usar bDMARD, es pot considerar un tsDARD.
- En pacients amb entesitis activa i / o dactilitis (inflamació d'un dígit sencer) que tenen una resposta inadequada a les AINES o a les injeccions locals de corticosteroides, s'hauria de considerar una bDMARD. Normalment, es tracta d'un bloquejador de TNF.
- En pacients amb malaltia axial activa, que tenen una resposta inadequada als AINE, cal tenir en compte un BDARD. Normalment, es tracta d'un bloquejador de TNF.
- En els pacients que no responen a un bDMARD, s'ha de considerar un canvi a un altre bDMARD. Es pot considerar apropiat canviar entre diferents bloquejadors de TNF. Els bloquejadors de TNF inclouen: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) .
Fonts:
Reunions de la Lliga Europea contra el reumatisme (EULAR) per a la gestió de l'artritis psoriásica amb teràpies farmacològiques: actualització de 2015. Anals de les malalties reumàtiques. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informació sobre el pacient: artritis psoriàtica (més enllà dels fonaments). Actualitzat. Gladman i Ritchlin. Actualitzat 9/4/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics