Per què aquests esdeveniments comuns per als preemens poden ser espantosos per als pares
En bebès prematurs, l'apnea i la bradicàrdia solen presentar-se junts, juntament amb nivells baixos d'oxigen en la sang. En primer lloc, es produeix l'apnea i el bebè deixarà de respirar. Com que el nadó no respira, els nivells d'oxigen de la sang baixaran. El cor es desaccelera en resposta als baixos nivells d'oxigen en la sang. Junts, l'apnea i la bradicàrdia són sovint anomenats "As i Bs" o "conjurs" i un baix nivell d'oxigen en la sang sovint s'anomena desaturació o "desat".
La saturació d'oxigen mesura la quantitat d'hemoglobina que conté oxigen a la sang.
La sang d'un terme nadó, com el d'un nen o adult, ha de ser del 95 al 100% saturada d'oxigen. La sang d'un nadó prematur que obté oxigen extra sol mantenir-se entre una saturació aproximada del 88 i el 95%, no superior, per evitar la retinopatia de la prematuritat , una condició ocular greu.
A l'hospital, l'oximetria de pols s'utilitza per mesurar la quantitat d'oxigen en la sang.
Quan la sang no té suficient oxigen, es diu desaturació. Les desaturacions poden causar un tint blau als llavis o la pell i provocar que un bebè perdi el to o es converteixi en "disquet".
Què és l'apnea?
L'apnea significa un període en què la respiració s'atura. En els nadons prematurs, l'apnea és una pausa en la respiració que dura més de 20 segons, provocant bradicàrdia o una disminució del nivell d'oxigen de la sang del nadó. Els bebès prematurs tenen sistemes nerviosos immadurs i són propensos a tenir episodis d'apnea.
De vegades, l'apnea farà que el cor del bebè es vagi massa lentament, anomenat bradicàrdia.
A la UIC, els preimis es connecten als monitors que les alarmes de so quan la seva respiració té aquestes pauses llargues.
En general, un suau palmell a l'esquena és tot el necessari per recordar-li al nadó que torni a respirar, però de vegades els bebès necessiten ajuda per a la respiració o l'oxigen addicional quan són apneicos.
La majoria dels bebès prematurs superen la seva apnea quan estiguin preparats per anar a casa, però alguns bebès encara tindran períodes ocasionals d'apnea lleu. Si això succeeix, els pares portaran el seu nadó a casa amb un monitor d'apnea, que s'apagarà si el bebè deixa de respirar.
Què és la bradicàrdia?
La bradicàrdia significa un ritme cardíac més lent que el normal. En els nounats, una freqüència cardíaca es denomina bradicàrdia si es troba per sota de 100 batecs per minut en un bebè inferior a 1250 g (2 lliures 12 oz) o a menys de 80 batecs per minut en un bebè més gran. Quan els nadons es troben a la UIC, els seus cors són controlats i els episodis de bradicàrdia són tractats amb estimulació. Si continua la bradicàrdia, es poden utilitzar medicaments com la cafeïna per tractar la condició.
Causes
L'apnea i la bradicàrdia tenen moltes causes en nadons prematurs. La infecció, l' anèmia i els problemes cerebrals poden causar a As i Bs. La causa més comuna d'apnea i bradicàrdia entre els preemensos de la UCIN, però, és una condició anomenada apnea de prematuritat.
L'apnea de la prematuritat és una condició causada per sistemes nerviosos i musculars immadurs. L'apnea de prematuritat es produeix amb més freqüència en preemies més joves; A mesura que l'edat gestacional disminueix, l'apnea de prematuritat augmenta. Només el 7% dels nadons nascuts de 34 a 35 setmanes de gestació tenen apnea de prematuritat, però més de la meitat dels nadons nascuts de 30 a 31 setmanes pateixen la malaltia.
L'apnea pot produir-se perquè el procés en el cervell que respon al bebè respon i no deixa de respirar completament (apnea central) o perquè el sistema muscular immadur del bebè no és prou fort per mantenir obert la via aèria i es bloqueja el flux d'aire ( obstructiva apnea ). També es produeix una apnea central i obstructiva mixta.
Efectes a llarg termini
Els metges no estan segurs de quins són els efectes a llarg termini de l'apnea i la bradicàrdia. Saben que la bradicàrdia causa una reducció temporal dels nivells de sang i oxigen del cervell. També saben que els nens prematurs que van tenir més dies amb episodis d'apnea registrats tenen puntuacions més baixes als 3 anys en proves que mesuren els resultats neurològics i de desenvolupament, però no saben amb certesa que l'apnea i la bradicàrdia causen puntuacions més baixes.
Una cosa que saben els metges és que l'apnea i la bradicàrdia no provoquen la síndrome de mort sobtada del lactant, ni els SIDS. Encara que els bebès prematurs, en general, tenen un risc més gran que els de lactants a curt termini, l'apnea de la prematuritat no causa taxes de SIDS més elevades.
Tractament
Quan els nadons de la UCIN tenen un episodi d'apnea o bradicàrdia, els monitors que registren la freqüència cardíaca i la respiració comencen a alarma. De vegades, només el so de l'alarma és suficient per estimular el nadó a respirar de nou i el nadó respira molt abans que la infermera tingui temps per respondre. Altres vegades, l'alarma no és suficient. Es farà ús de l'estimulació, a través de fregar o picar el nadó. Si el bebè encara no es recupera, es donarà alè amb una bossa i una màscara.
Els nadons que tenen freqüents episodis d'apnea es poden col · locar en una pressió positiva contínua de via aèria (CPAP) per ajudar-los a respirar o poden ser ventilats mecànicament. La medicació també es pot utilitzar per tractar l'apnea de prematuritat. La cafeïna és un tractament relativament nou per a l'apnea que té pocs efectes secundaris i ha tingut un gran èxit.
Prevenció d'altres encanteris
Saber què provoca episodis d'apnea i bradicàrdia pot ajudar a les infermeres i als pares a minimitzar la quantitat d'encanteris que tenen els nadons prematurs. L'apnea i la bradicàrdia solen ocórrer durant les transicions des del son profund, per la qual cosa és important que els nadons tinguin llargs períodes de son profund. Coordineu les vostres visites a la UCIN amb temps d'alimentació i avaluació i utilitzeu veus silencioses si visiteu quan el vostre nadó estigui dormint. Les fluctuacions en les temperatures d'incubació també poden causar As i Bs, així que intenteu mantenir una temperatura estable a la incubadora mantenint les portes d'incubadora tan tancades com sigui possible.
L'alimentació del mugró és una altra causa freqüent d'apnea i bradicàrdia. Quan s'alimenta un nadó prematur a la mama o l'ampolla, el ritme és crític, especialment al començament d'una alimentació. Si el vostre nadó sembla succionar contínuament sense parar-se de respirar, torneu l'alimentació per tirar periòdicament el mugró de la boca.
Quan Will It Go away?
En la majoria dels nadons, l'apnea començarà a resoldre-se al voltant del temps que havien de néixer, i al voltant del temps que comencen a menjar prou per a guanyar-se el pes constantment i mantenir una temperatura calenta fora d'una incubadora. Tanmateix, alguns bebès continuaran tenint episodis d'apnea i bradicàrdia, fins i tot després d'estar preparats per abandonar la UCIN de qualsevol altra manera. La majoria dels hospitals requereixen que els nadons poguessin tenir una determinada quantitat de dies sense apnea o bradicàrdia abans que puguin ser donats d'alta per assegurar-se que han superat completament l'apnea de prematuritat.
Els nadons que encara tenen episodis d'apnea o bradicàrdia, fins i tot després d'estar preparats per tornar a casa, poden ser donats d'alta a l'hospital amb un monitor d'apnea a casa. Aquests monitors són controvertits perquè no han demostrat beneficis mèdics clarament i són difícils de viure amb els pares, però continuen sent àmpliament utilitzats per a bebès amb apnea persistent.
Fonts:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Guia dels pares per entendre l'apnea". Avanços en l'atenció neonatal de juny de 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Primer sobre l'apnea de la prematuritat". Avanços en la cura neonatal de juny de 2005. 5; 155-170
Sistema de Salut de la Universitat de Virgínia. "Apnea de prematuritat". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm