La retinopatia de la prematuritat, també anomenada ROP, és una malaltia que afecta la retina de l'ull. ROP afecta els vasos sanguinis de la retina als ulls d'un preemie i és una de les principals causes de ceguesa de la infància.
Visió general
Durant l'embaràs, els vasos sanguinis en els ulls del bebè comencen a desenvolupar al voltant de 16 setmanes de gestació. Al voltant de la 34a setmana d'embaràs, els vasos sanguinis a l'ull estan prou desenvolupats perquè la retina tingui un bon abastament de sang.
Quan els nadons neixen d'hora, els vasos sanguinis de la retina no estan plenament desenvolupats. Després del naixement, els vaixells poden començar a créixer tan ràpidament que el seu creixement perjudica la retina. La retinopatia de prematuritat (ROP) és el nom del creixement indegut dels vasos sanguinis a la retina i el dany causat per aquest creixement.
En la majoria dels preemensis que desenvolupen ROP, el creixement dels vasos sanguinis retinals es ralentirà per si mateix, i la visió es desenvoluparà normalment. Alguns bebès prematurs, tanmateix, desenvolupen ROP sever.
Etapes
La retinopatia de la prematuritat es classifica segons diferents etapes. Les etapes superiors de ROP són més greus i més propenses a causar ceguesa o problemes de visió a llarg termini. Les etapes més baixes de ROP són menys greus; la majoria dels nens amb ROP etapa I i II milloraran sense tractament i tindran visió normal.
- Etapa 1: creixement lleu i anormal dels vasos retinianos. Normalment es fa millor sense cap tractament i no té efectes a llarg termini.
- Etapa 2: El creixement dels vasos de la retina és moderadament anormal. Normalment es fa millor sense cap tractament i no té efectes a llarg termini.
- Etapa 3: El creixement dels vasos de la retina és molt anormal. Els infants amb ROP d'etapa 3 poden requerir tractament per ROP i tenir un major risc de problemes de visió a llarg termini. Els infants amb més malalties, signe que ROP avança ràpidament, generalment requereixen tractament en aquesta etapa.
- Etapa 4: Destacament parcial de la retina. En general, requereix tractament i pot conduir a problemes de visió a llarg termini o ceguesa.
- Etapa 5: Destacament retiniano complet. Requereix tractament i pot conduir a problemes de visió a llarg termini o ceguesa.
Diagnòstic
La retinopatia de la prematuritat es diagnostica durant un examen ocular. Per preparar-se per a l'examen, s'utilitzen gotes d'aigua per dilatar els alumnes del bebè. Durant l'examen, un oftalmòleg examinarà acuradament la retina per avaluar si els vaixells creixen de manera adequada i, si no, quina part de la retina mostra símptomes de problemes.
No tots els nadons prematurs necessitaran un examen per provar ROP. Els hospitals varien segons els quals els bebès són seleccionats per a ROP, però la majoria dels nadons nascuts abans de les 31 setmanes de gestació tindran almenys un examen per provar ROP. Si l'examen no és concloent o els ulls del bebè mostren signes de ROP, els exàmens de seguiment seran programats periòdicament.
Tractament
La majoria dels casos de retinopatia de prematuritat milloraran per si sols i no requereixen cap tractament.
A la etapa 3 ROP i superior, es pot necessitar un tractament per aturar el creixement anormal dels vasos sanguinis a la retina o corregir un destacament retinòtic. Els tipus de tractament inclouen crioteràpia, teràpia amb làser i cirurgies retinianas.
- Crioteràpia : la crioteràpia utilitza temperatures fredes per congelar parts de la retina que es veuen afectades per ROP, la qual cosa evita el creixement excessiu dels vasos sanguinis no saludables a l'ull.
- Teràpia amb làser: igual que la crioteràpia, la teràpia amb làser s'utilitza per aturar el creixement excessiu dels vaixells poc saludables a la retina. Un làser s'utilitza per fer petites cremades a les parts de la retina afectada per ROP. La teràpia amb làser generalment té millors resultats que la crioteràpia i s'utilitza amb més freqüència, però la crioteràpia encara es pot utilitzar en determinats casos. Per tal de preservar la visió central, es pot perdre una visió perifèrica tant amb crioteràpia com amb tractament làser.
- Cirurgies retinianes: a la retinopatia de la prematuritat de l'etapa 4 i 5, la retina ha començat a separar-se o es va separant completament de l'ull. Un destacament parcial de la retina pot millorar-se per si sol o pot requerir cirurgia. Una retina completament separada gairebé sempre requereix cirurgia.
Efectes a llarg termini
Fins al 90% dels nadons nascuts abans de les 31 setmanes es desenvoluparà alguna forma de ROP. La majoria dels casos de ROP són lleus i no tenen conseqüències a llarg termini. Els nens que pateixen ROP com a nadons poden ser miopètics o poden tenir estrabisme o ambliopia.
En casos de ROP greu, es pot produir una pèrdua total de la visió. Els hospitals són molt millors en el diagnòstic i tractament de ROP abans que produeixi ceguesa, però els casos greus de ROP encara poden causar pèrdua de visió.
Ús d'oxigen i ROP
L'oxigen suplementari s'utilitza amb freqüència amb suport respiratori per ajudar a mantenir la saturació de l'oxigen sanguini en un nivell saludable. Els adults i els nounats han de mantenir les saturacions d'oxigen a la dècada dels 90 per mantenir-se saludables, però els nadons prematurs són diferents.
Quan la cura prematura per a nadons esdevingué tecnològicament possible, els metges i les infermeres van treballar dur per mantenir la saturació d'oxigen davant d'un nivell saludable per als adults. Després de molt estudi, es va descobrir que els nadons amb una saturació d'oxigen elevada tenien un risc molt més gran de desenvolupar ROP. Els metges i infermeres poden debilitar els nivells d'oxigen de forma segura per mantenir la saturació d'oxigen tan baixa com el 83% en els preemens, ajudant a prevenir ROP.
Fonts:
Capone, Antonio i Quiram, Polly. "Comprensió i gestió actuals de la retinopatia de la prematuritat". Opinió actual en Oftalmologia 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Orientació especial d'oxígen de premia (SPOT): un programa per disminuir la incidència de ceguesa en lactants amb retinopatia de la prematuritat". Journal of Nursing Care Quality Novembre de 2005; 21, 230-235.
National Eye Institute. "Dades sobre la retinopatia de la prematuritat (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Robert, Sears MD, James, Sears RN, Martha. El llibre precoç del bebè: tot el que necessites saber sobre el nadó prematur des del naixement fins a l'edat . Little, Brown and Co., Nova York, 2004.