La pressió arterial positiva contínua (CPAP) es prescriu habitualment per tractar l'apnea del son . L'objectiu és millorar la respiració nocturna, però com sabeu si el CPAP funciona prou bé? L' índex apnea-hipopnea (AHI) pot ser una mesura útil per fer un seguiment de l'efectivitat del tractament.
Què significa la lectura d'AHI en un estudi de son o una màquina CPAP?
Què es considera un esdeveniment? Si el número AHI és elevat, podeu preguntar-li: "Com puc ajustar la meva màquina CPAP?"
Conegui quina és la seva meta AHI ha de ser maximitzar els beneficis d'utilitzar CPAP per a una teràpia òptima i com es determinen les pressions i s'han d'ajustar.
Què és AHI?
En primer lloc, és important entendre què significa la lectura d'AHI, tant amb estudis de son com en una màquina CPAP.
Aquesta mesura es presenta sovint en el context d'un informe d' estudi del son . És la quantitat de vegades per hora de son que la via aèria superior (llengua o paladar suau a la gola) es redueix parcial o totalment, donant lloc a una breu excitació o despertar del son o una disminució dels nivells d'oxigen en la sang. El col·lapse parcial de la via aèria es diu hipopnea. L'absència total de flux d'aire a través del nas i la boca, tot i un esforç per respirar com es mesura al pit i l'abdomen, es denomina esdeveniment d'apnea.
L'AHI s'utilitza per classificar la gravetat de l'apnea del son.
Aquesta mateixa classificació s'utilitza per avaluar el rendiment de la màquina CPAP. Les directrius següents s'utilitzen en adults:
- Normal : Menys de 5 esdeveniments respiratoris per hora de son
- Apnea de son lleu : de 5 a 15 episodis de respiració per hora de son
- Apnea moderada del son : 15 a 30 episodis de respiració per hora de son
- Apnea de son greu : Major de 30 esdeveniments de respiració per hora de son
El somni dels nens s'analitza amb criteris més estrictes i es considera que hi ha més d'un esdeveniment per hora de son anormal en la prova del son.
Quin és l'objectiu AHI per optimitzar la teràpia?
Quin hauria de ser el vostre objectiu AHI? En primer lloc, entenc que hi pot haver variabilitat nocturna en aquesta mesura. Com s'ha indicat, l'apnea del son pot empitjorar-se dormint més a l'esquena, tenint més somni REM , o fins i tot bevent més alcohol prop d'anar a dormir. Per tant, no és útil perseguir un número diari. Al contrari, aquestes variacions s'han de superar entre 30 i 90 dies.
En general, l'AHI s'ha de mantenir en menys de 5 esdeveniments per hora, que es troba dins del rang normal. Alguns especialistes en el son busquen un AHI d'1 o 2 amb la idea que menys esdeveniments seran menys pertorbadors. Si l'AHI de referència en l'estudi del son és bastant alt, com ara 100 esdeveniments per hora, fins i tot 10 esdeveniments per hora poden representar una millora significativa.
Els tipus d'esdeveniments poden ser obstructius, centrals (que representen episodis de respiració) o desconeguts (relacionats amb la filtració). Aquests tipus tenen resolucions úniques. Per exemple, és possible que la pressió de CPAP hagi de ser activada o baixa, o la màscara pot necessitar reemplaçament.
L'objectiu òptim per a vostè pot dependre de la severitat i la naturalesa de la vostra condició inicial. Pot ser temperat per la seva conformitat al tractament, amb pressions més baixes que permeten millorar la comoditat. La millor configuració de pressió és la que millor determina l'especialista en son del certificat de bord amb l'AHI mitjà utilitzat en el context de la vostra experiència amb el tractament.
Com funcionen les màquines CPAP per al tractament?
Les CPAP modernes i les màquines bilevel són capaços de fer un seguiment del nombre residual d'esdeveniments de respiració que es produeixen en la configuració de pressió actual. Cadascun d'aquests esdeveniments podria correlacionar amb un breu despertar o una caiguda transitòria en el nivell d'oxigen de sang.
Podeu creure que utilitzar el CPAP evitarà la condició completament, però això no és necessàriament el cas. Depèn, en part, de la pressió que estableix l'especialista en el son.
Imagineu provar d'inflar un tub de disquet llarg en volar aire. Amb poc aire, el tub no s'obrirà i quedarà col·lapsat. De la mateixa manera, si la pressió s'estableix massa baixa a la vostra màquina CPAP, la seva via aèria superior encara es pot col·lapsar. Això pot provocar esdeveniments persistents d'hipòfisis o apnea. A més, els símptomes poden persistir a causa d'un tractament inadequat.
També és possible que altres variables afectin la pressió que es necessita per mantenir obertes les vies respiratòries. Aquests factors inclouen la posició del son (pitjor al dormir a l'esquena), l'etapa del son (pitjor en el son de REM), la congestió nasal i l'ús d'alcohol o medicaments que actuen com a relaxants musculars.
Com funciona una màquina CPAP amb esdeveniments residuals d'apnea del son
Les màquines més recents poden fer un seguiment dels esdeveniments anormals residuals de la respiració i generar un AHI. Això pot ser accessible al dispositiu o mitjançant llocs web o aplicacions de seguiment associades. Com s'aconsegueix això?
Bé, la resposta curta és que aquests mètodes són propietaris, confidencials i no són revelats per les empreses que fabriquen els dispositius. En termes simples, però, considerem que la màquina genera una pressió constant. També pot generar ràfegues intermitents de pressió addicional. A continuació, mesura la resistència dins de la via aèria a aquesta pressió addicional.
Si no hi ha una clara diferència de resistència entre les pressions més baixes i altes, s'entén que la via aèria està oberta. Tanmateix, si la via aèria encara està parcialment (o fins i tot completament) col·lapsada, la pressió addicional pot tenir resistència. En màquines "automàtiques", això us farà que la màquina aparegui la pressió dins del rang prescrit per millorar el suport de la via aèria.
Recordeu que aquesta mesura no és tan precisa com la que es dóna en un estudi formal del son. La mesura pot veure's compromesa per una filtració d'alta màscara. Si roman elevat sense una bona explicació, és possible que necessiteu un estudi de son repetit per avaluar la vostra condició.
L'AHI que calcula la màquina es registra a la targeta de dades de compliment. El proveïdor d'equips o el metge pot descarregar-lo i generar un informe per dirigir el tractament. També es pot mostrar al matí a la pantalla del dispositiu o a la interfície d'usuari. Aquesta informació també es pot compartir al núvol i proporcionar-vos informació sobre l'efectivitat de la vostra teràpia amb programes relacionats.
Com determinar les necessitats de pressió i ajustar un CPAP
Com es va assenyalar anteriorment, hi ha diverses variables a tenir en compte en interpretar la lectura de AHI. Pot ser que no es resolgui simplement girar la pressió del dispositiu cap amunt o cap avall.
La quantitat necessària de canvi també pot ser complicada. Per exemple, algú amb un AHI elevat en un estudi del son no necessàriament necessita una alta pressió de CPAP per resoldre la condició. L'anatomia i altres factors poden tenir un paper. Si el dispositiu apareix massa alt, és possible que es produeixi una apnea central del somni. Si la configuració és massa baixa, és possible que no funcioni prou bé per resoldre la condició.
Si l'AHI roman elevat, és hora de tornar al vostre especialista en suspensió certificat per la junta per a una avaluació. Aquest proveïdor pot interpretar l'AHI en el context del seu estudi de base de son, l'anatomia, els medicaments, el canvi en l'estat de salut i altres factors. Aquesta persona ha de ser la que ajusti la configuració de la màquina CPAP. Encara que qualsevol persona pugui canviar la configuració, només el vostre proveïdor pot prendre una decisió informada.
Una paraula de
Si teniu preguntes sobre si el vostre CPAP funciona o no, contacteu amb el vostre proveïdor per parlar sobre l'estat i les opcions disponibles per optimitzar la vostra teràpia. El seguiment regular a la clínica garantirà que el vostre tractament sigui un èxit.
> Fonts:
> "Definicions comuns d'AHI". Preguntes freqüents, Philips Respironics DreamMapper.
> Kryger, MH et al . "Principis i pràctica de la medicina del son". Expert Consult , 6a edició. 2017.
> "Per què canvia el meu apnea-hipopnea index (AHI)?" ResMed .