Anatomia, posició del son i estades del son totes les necessitats de pressió d'impacte
Si s'ha prescrit la pressió contínua de la vies respiratòries positives (CPAP) per tractar la seva apnea obstructiva del son , potser us pregunteu: la gravetat de l'apnea del son mesurada per l'AHI es correlaciona amb la pressió de CPAP necessària per a un tractament eficaç? Esbrineu si (i com) la configuració CPAP prescrita està relacionada amb el grau subjacent de l'apnea del son i quins altres factors poden implicar per determinar el vostre tractament òptim, incloent-hi l'anatomia, la posició del son i les etapes del son.
Com la gravetat de la apnea del son es relaciona amb la pressió
Només és natural suposar que hi hauria una relació entre la prescripció prescrita de la CPAP i el grau d'apnea obstructiva del son que s'està tractant. Si necessiteu un medicament per a la pressió sanguínia, una dosi més alta naturalment tindria un efecte més gran, oi? Bé, malauradament, la relació no és tan directa en tractar l'apnea del son.
L'apnea obstructiva del son (OSA) es diagnostica amb un estudi de son a la nit o una prova de apnea del son a casa, que avalua la quantitat de vegades per hora de son que la vies respiratòries superen, provocant una disminució dels nivells d'oxigen en sang o despertes del son. Si la via aèria es col·lapsa per complet, es diu apnea i, si es contraposa parcialment, es diu hipopnea. El nombre total d'aquests esdeveniments per hora de son és l' índex apnea-hipopnea (AHI) .
L'AHI permet una classificació general de la severitat de l'apnea del son.
Si hi ha menys de 5 esdeveniments per hora, es considera que és normal. Si es registren 5 a 15 esdeveniments per hora, això és lleu OSA. Si s'observen més de 15, però menys de 30 esdeveniments, es considera OSA moderada. Finalment, si es registren més de 30 esdeveniments per hora de son, això es caracteritza per ser greu OSA.
Podríeu pensar que l'OSA greu requereix una configuració de pressió CPAP més alta per tractar-la. En realitat, això no sempre és així ja que hi ha diversos factors implicats en la determinació de la configuració requerida. Normalment, el tractament comença a una configuració baixa i s'incrementa gradualment per resoldre tots els esdeveniments d'apnea i hipopnea, així com també roncs. La configuració més baixa de les màquines CPAP pot ser de 4 a 5 centímetres de pressió d'aigua (abreviada com a cm de H20 o CWP). La gran majoria de les persones requereixen més pressió que aquesta configuració més baixa. La configuració màxima varia amb el tipus de màquina, però podria ser tan alta com 25 o 30 CWP.
Determinació de la pressió CPAP requerida per resoldre l'apnea del son
Si la configuració CPAP es determina com a part d'un estudi de valoració nocturna en un laboratori del son , un tecnòleg de polisomnografia observarà els patrons de respiració i ajustarà la configuració cap amunt mentre dorm. Això es fa remotament des d'una altra habitació, de manera que no es produeixen disturbis. L'objectiu és eliminar l'apnea del son i els roncs i observar el somni profund, incloent-hi el somni del moviment ocular ràpid (REM). Aquesta configuració també hauria d'optimitzar-se durant la suspensió (a l'esquena), quan l'apnea del son sovint s'esgota.
Algunes persones s'envien a casa amb una màquina automàtica d'ajust CPAP, de vegades anomenada AutoCAP o APAP.
En aquest escenari, el metge que prescriu permet un rang de pressions, i la màquina començarà a baixar i s'ajusti cap amunt quan sigui necessari en resposta a la resistència mesurada de la via aèria (suggerint colapsos persistents dels teixits tous com la base de la llengua o el paladar touït a la gola ). El CPAP proporciona pulsacions intermitents de pressió d'aire extra per avaluar la resistència i, per extensió, si la via aèria superior està en col · lapse. Si la via aèria està oberta a la configuració CPAP actual, es manté.
La pressió CPAP requerida no correlaciona directament amb la gravetat de l'apnea del son.
Algunes persones amb OSA lleu necessiten pressions elevades i algunes persones amb OSA severa necessiten pressions relativament modes. Dit això, les persones amb apnea del son més severa sovint necessiten pressions més altes sobre el CPAP, o fins i tot la teràpia bilateral . Això és especialment cert en la configuració de l'obesitat o l'obstrucció nasal. Els nens poden requerir pressions similars als adults, tot i la menor mida de les seves vies respiratòries.
Quins factors determinen la configuració de pressió CPAP requerida? L'anatomia de la via aèria superior i la naturalesa de l'obstrucció de les vies respiratòries tenen el paper més important. Si l'apnea del son es produeix a causa d'un nas bloquejat a causa de les al·lèrgies o un septe desviat , un paladar suau colapsant o una llengua que cau de nou a la via aèria, es requereixen diferents quantitats d'aire per empènyer aquests teixits fora del camí.
A més, el sobrepès o l'obesitat poden exacerbar les coses. De fet, quan les persones perden prop del 10% del seu pes corporal, és possible que hàgiu d'ajustar la configuració del CPAP desactivant-les.
L'alcohol, els medicaments que relaxen els músculs de les vies respiratòries (com les benzodiazepinas ) i que dormen a l'esquena poden afegir-se de manera transitòria a les necessitats de pressió.
Finalment, el somni REM cap al matí pot relaxar els músculs i agreujar l'apnea del son també.
La configuració adequada pot dependre de la revisió de l'AHI residual
Per tant, tal com s'ha descrit anteriorment, no és fàcil admetre quin és la pressió de CPAP que necessiteu per tractar el grau d'apnea del son. També pot variar una mica durant la nit depenent de la posició del son i de la suspensió. Si la pressió és massa baixa, l'apnea del son no serà controlada adequadament. Si és massa alt, és possible que experimenti efectes secundaris, com ara una fuga de màscares o una deglució de l'aire .
És important que la màquina sigui adequada per un especialista en el son per garantir la millor experiència amb ell i els beneficis més importants. Els dispositius moderns poden proporcionar informació sobre l'AHI residual i això pot ajudar a guiar els ajustos de pressió. Pot ser convenient utilitzar una màquina AutoCPAP que pugui ajustar-se amb aquestes altres variables.
Una paraula de
Si continua tenint símptomes, reviseu-lo amb el vostre metge de la medicina per dormir certificat per la junta per assegurar-vos que la vostra condició es tracti adequadament per la configuració de pressió de la vostra màquina. No canvieu la configuració per si mateix, ja que és possible que no comprengui bé les variables que contribueixen a les dificultats que pateix.
Font:
Kryger, MH et al . "Principis i pràctica de la medicina del son". Elsevier , 6a edició, 2017.