El dispositiu implantat millora l'apnea del son moderada a severa
Si teniu apnea obstructiva del son , és possible que us interessi explorar les opcions de tractament quirúrgic. Una d'aquestes opcions és l' estimulador de nervis hipoglossal anomenat Inspire. Què és Inspirar? Qui ha de considerar l'ús i quins són els efectes secundaris? Conegui l'estimulador de la via aèria superior d'inspiració i si pot ser que sigui el tractament adequat per a vostè.
Candidats per inspirar col.locació
L'estimulador d'Inspire és un dispositiu quirúrgicament implantat que activa el nervi hipoglossal per estrènyer els músculs de la llengua i les vies respiratòries superiors durant el son, millorar el flux d'aire i reduir l'apnea del son.
Està aprovat per a ser utilitzat per persones amb apnea obstructiva del son moderada a severa ( apnea-hipopnea o AHI> 15) que no compleixen la teràpia CPAP . Està indicat per a aquells amb un índex de massa corporal (IMC) inferior a 32, excloent aquells amb obesitat mòrbida.
Hi ha algunes contraindicacions relatives a l'ús de la teràpia Inspire. Si l'obstrucció que contribueix a l'apnea del son està ocorrent dins del nas, a causa de les al·lèrgies o un septe nasal desviat , serà ineficaç. De la mateixa manera, certa anatomia esquelètica (com una mandíbula inferior petita o rebaixada) pot ser un motiu per no perseguir el tractament. Si s'amplien les amígdales, la cirurgia dirigida a aquests teixits pot ser més adequada. Algunes condicions neuromusculars que afecten la capacitat d'empassar o contribueixen al discurs esquinçat també poden ser una contraindicació. Si es necessiten ressonàncies magnífiques freqüents per a altres afeccions mèdiques, el dispositiu no és segur per utilitzar-lo amb aquests estudis.
El tractament no està aprovat per al seu ús en nens.
Es descriu la cirurgia necessària per a la col·locació de l'estimulant inspirador
L'inspirador s'ha de col·locar durant la cirurgia amb anestèsia general en una sala d'operacions. Amb anterioritat a la col·locació, es pot realitzar un altre procediment anomenat endoscòpia del son induït per fàrmacs per avaluar l'anatomia de les vies respiratòries i si el dispositiu és probable que sigui eficaç.
Alguns pacients, anomenats no responedors, no es beneficien del tractament. Això és més probable si la via aèria sembla col·lapsar completament des de tots els costats durant el procés d'endoscòpia.
Una vegada que està decidit a ser candidat, un especialista en orella, nas i gola (ENT) especialment entrenat realitza la cirurgia com a procediment ambulatori. Es col·loca el fil d'estimulació que condueix al nervi hipoglós i embolica una de les seves branques distals. Un segon plom sensible es col·loca al llarg de la gàbia per detectar la respiració, de manera que el múscul de la llengua i les vies respiratòries poden ser estimulades en el moment adequat mentre es respira l'alè. Finalment, l'estimulador es col·loca dins de la paret del pit superior dret i es connecta als sensors . Tot el procediment triga unes 2 hores.
Després de la cirurgia, els pacients acostumen a anar a casa si no hi ha hagut cap complicació. La majoria no requereix l'ús de medicaments per al dolor d'estupefaents. Es recomana evitar activitat intensa durant 2-3 setmanes després de la cirurgia. Es pot consumir una dieta normal sense cap modificació necessària.
L'eficàcia de la inspirada i l'avaluació de seguiment obligatòria
Inspirar l'estimulació de les vies respiratòries és un tractament relativament eficaç de l'apnea obstructiva moderada a severa del son quan el CPAP no es tolera.
Els estudis han demostrat que als 12 mesos redueix l'AHI de 29,3 a 9,0 esdeveniments per hora, de mitjana, que representen una reducció del 68%. Cal assenyalar que l'AHI residual encara representa una lleu apnea del son. Això pot millorar a mesura que la teràpia està optimitzada i s'identifiquen els candidats adequats. Les puntuacions de l' escala de somnolència d'Epworth van millorar entre 11 i 6 amb un tractament que suggereix una reducció de la somnolència diürna. Quan el dispositiu està apagat, l'apnea del son majoritàriament retorna.
Hi ha poques complicacions per col·locar el dispositiu Inspire. Al voltant del 25% dels pacients es van queixar de dolor relativament modest.
Aproximadament 1/3 dels pacients es van queixar de malestar o abrasió a la llengua, però això semblava resoldre-ho a temps. Un 1% va desenvolupar una infecció o irritació cutània (cel·lulitis) de la cirurgia i un altre 1% va haver de tenir una altra cirurgia per corregir la col·locació del dispositiu.
Un cop finalitzada la cirurgia, els pacients tornen a veure el cirurgià per un control postoperatorio en 7-10 dies. El dispositiu està activat a 1 mes. Es recomana tenir un estudi intern del son durant 2 mesos per avaluar la seva efectivitat i ajustar la configuració.
Un cop col·locat, l'estimulador d'Inspire es pot activar abans d'anar a dormir. Normalment hi ha un retard de 30 minuts abans que comenci l'estimulació. Si et despertes de nit, el dispositiu es pot posar en pausa. Se sol configurar per desactivar després de 8 hores.
Quant costa el tractament? El dispositiu Inspire actualment costa aproximadament $ 30,000 a $ 40,000 per col·locar, incloent-hi les despeses associades a la cirurgia i la reposició de la bateria pot costar altres $ 17,000. Aquests costos poden estar coberts per una assegurança.
Si esteu interessat a aprendre més sobre l'estimulador de la via aèria superior Inspire com a opció de tractament per a vosaltres, contacteu amb un proveïdor a prop vostre per parlar sobre aquesta opció. Els especialistes en el son també poden proporcionar informació sobre tractaments alternatius, incloent l'ús optimitzat de CPAP, aparells orals i altres teràpies.
> Fonts:
> Decker, MJ. "Estimulació elèctrica funcional i respiració durant el son". J Appl Physiol . 1993 sep; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspirar l'estimulació de l'aire vascular superior".
> Kezirian, EJ et al . "L'estimulació dels nervis hipoglossos millora l'apnea obstructiva del son". J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Efecte de l'estimulació de la vies respiratòries per a l'apnea obstructiva del son en les dimensions de les vies respiratòries". Eur Respir J. 2014 set.
> Strohl, KP et al . "Bases fisiològiques de la teràpia per a l'apnea del son". Am Rev Respir Dis . 1986 Oct; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et a l. "Estimulació de via aèria superior per a l'apnea obstructiva del son". N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.