La malaltia inflamatòria intestinal (IBD) és una malaltia multifactorial caracteritzada per la inflamació a la paret intestinal (colitis ulcerosa). El procés inflamatori, que varia de gravetat de persona a persona, pot produir una varietat de símptomes en els intestins i en tot el cos.
La colitis ulcerosa està categoritzada per la gravetat dels símptomes. La categorització també ajuda als pacients i metges a anticipar els resultats d'alguns tractaments i pot ajudar a identificar pacients poc probable que responguin a la teràpia mèdica i probablement es beneficiaran de la cirurgia.
Cada any, es diagnostiquen al voltant de 10 a 12 nous casos de colitis ulcerosa en 100.000 persones. La majoria d'aquests casos són lleus o severs. Tanmateix, entre el cinc i el vuit per cent tenen colitis fulminant, també anomenada colitis severa aguda (significat agut es produeix de sobte).
Els signes i símptomes de la colitis fulminant inclouen:
- Més de 10 femtes al dia
- Hemorràgia diària contínua
- Necessitat de transfusions de sang
- Dolors abdominals i calambres
- Marcadors inflamatoris elevats a la sang
- Freqüència cardíaca augmentada (més de 90 batecs per minut)
A menys que la inflamació sigui controlada, els pacients amb colitis fulminant corren el risc de desenvolupar megacolon tòxic, la forma més extrema de colitis. En el megacolon tòxic , un procés inflamatori agressiu paralitza les parets musculars del còlon i la causa distorsiona. Això augmenta el risc que el còlon perfori (es divideixi) i aboqui el contingut de l'intestí a la cavitat abdominal.
Aquesta és una situació que amenaça la vida.
Com afecta la inflamació al cos
Per entendre l'impacte de la colitis fulminant, cal comprendre com la inflamació afecta el cos. Quan la inflamació en el còlon està present al llarg del temps, o és agressiva i severa, pertorba la integritat dels teixits i les cèl·lules.
Per tant, quan es produeix un mal funcionament dels teixits i cèl·lules, el resultat pot ser còlics, excrements freqüents, sagnat o distensió.
Com que la inflamació en qualsevol òrgan afecta tot el cos, els pacients amb colitis també poden experimentar pèrdua de gana, fatiga, dolors corporals, incapacitat de concentració, desnutrició, pèrdua de pes, dificultat per curar, debilitat i, en el pitjor dels casos, no prosperar. Per descomptat, la gravetat dels símptomes correspon a la gravetat de la inflamació i la capacitat de l'individu per tolerar l'estrès.
Quan la inflamació està present, el cos dirigeix els seus recursos per donar suport al sistema immunitari i combatre la font d'inflamació. Aquí és on entra el fetge. A més de fer servir nutrients dels aliments per fabricar les proteïnes i la glucosa que el nostre cos necessita per sobreviure, funcionar, créixer i curar, el fetge també utilitza components nutricionals per a la construcció del nostre sistema immunitari.
En presència d'inflamació, el fetge comença a trencar les proteïnes per obtenir certs components necessaris per combatre la inflamació. Són anomenats mediadors inflamatoris. En presència de constant inflamació severa, el fetge utilitza més i més d'aquestes botigues de proteïnes internes.
Si la inflamació no s'atura, el procés gira fora del control i l'augment dels mediadors inflamatoris ara perjudica el cos en lloc de protegir-lo. Aquest tipus d'inflamació greu s'anomena "tòxic".
Detenció de la inflamació
Una combinació de criteris clínics, bioquímics, endoscòpics i radiogràfics s'utilitza per confirmar el diagnòstic de colitis ulcerosa, determinar la seva gravetat i descartar altres causes infeccioses de la inflamació del còlon, com ara una infecció bacteriana o viral o un flux sanguini deficient.
Un cop confirmat el diagnòstic, es comença la teràpia esteroide intravenosa per aturar el procés inflamatori amb l'esperança de tornar el còlon a la funció normal.
La resolució de la inflamació evitarà els símptomes i evitarà la espiral descendent cap a la insuficiència de còlon.
Tanmateix, fins a un 40% dels pacients, principalment aquells amb colitis fulminant o megacolon tòxic, encara requereixen cirurgia urgent o emergent a causa d'una hemorràgia massiva o perforació de còlon , o perquè la teràpia mèdica no controla la malaltia.
Determinació d'una estratègia de tractament
Els exàmens diaris i anàlisis de sang per als marcadors inflamatoris realitzats mentre els pacients reben tractament immunosupresor permeten als metges predir la resposta a la teràpia mèdica. Si un pacient no ha millorat després de rebre esteroides durant tres dies o més i encara està passant diverses femtes sagnants, que presenten febre, mostren distensió abdominal i augmenten la freqüència cardíaca, la teràpia mèdica ha fallat i la cirurgia és necessària. En aquest punt, els cirurgians colorrectals seran consultats per debatre les opcions quirúrgiques amb el pacient.
Encara que molts pacients esperen evitar la cirurgia, continuar donant immunosupressors a un pacient que no ha respost a aquests poderosos medicaments augmenta el risc d'efectes secundaris sense beneficis. A més, si la inflamació no respon de forma oportuna, el pacient corre risc de complicacions greus per part de la colitis, incloent el megacolon tòxic.
Cirurgia per a la colitis fulminant
La cirurgia per a la colitis fulminant implica l'eliminació del còlon i el recte per eliminar la font d'inflamació tòxica. La majoria dels pacients són candidats al procediment de la j-pouch (també anomenat ileal pou), que els permet mantenir la seva continuïtat gastrointestinal i utilitzar la rutina normal per eliminar els residus del cos.
Normalment, el procediment es fa en tres passos:
- S'elimina el còlon i es dóna una il·lostomia temporal al pacient. Aquest és un forat a l'abdomen a través del qual el fem es buida a una bossa externa. Amb la major font d'inflamació, el cos comença a curar-se i el pacient pot generar reserves nutritives.
- Després de sis a 12 mesos, el recte s'elimina i es fa el procediment de j-pouch. En aquest procediment innovador, l'última porció de l'intestí petit es replega per crear un dipòsit en forma de "j" que emmagatzema i passa excrements. La ileostomia temporal es manté en el lloc fins que la bossa sana.
- Dos o tres mesos més tard, la ileostomia es tanca i l'intestí sa es connecta a l'anus.
> Fonts:
> SA forta. Gestió de colitis aguda i megacolon tòxic. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Gestió operativa electiva i emergent de colitis ulcerosa. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Gestió quirúrgica de colitis aguda i megacolon tòxic. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacòlon tòxic que complica la colitis de Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.