Una altra opció de tractament
Hi ha una varietat d' opcions de tractament per a persones amb psoriasi moderada a greu o artritis psoriásica. Un agent menys utilitzat és el leflunomida de fàrmacs. Pot tenir sentit si la seva malaltia no respon bé, o si no pot prendre altres tractaments.
Què és Leflunomide?
Leflunomide (nom comercial Arava) és un medicament oral que pot ser utilitzat per tractar l'artritis psoriàsica i la psoriasi moderada a severa.
El nom químic del fàrmac és N- (4'-trifluorometilfenil) -5-metilisoxazol-4-carboxamida.
La FDA originalment va aprovar leflunomida per al tractament de l'artritis reumatoide. Tècnicament parlant, la leflunomida mai ha estat aprovada per la FDA per tractar la psoriasi i l'artritis psoriásica; no s'han realitzat els assaigs clínics necessaris. Tanmateix, tant la psoriasi com l'artritis reumatoide són condicions inflamatòries autoinmunes que poden afectar les articulacions i comparteixen processos fisiològics similars. Alguns estudis clínics suggereixen que la leflunomida és efectiva en el tractament dels símptomes de la pell en la psoriasi i en els símptomes de la pell i l'articulació en persones amb artritis psoriásica. Així doncs, els metges de vegades prescriuen el medicament "fora de l'etiqueta".
Leflunomide és un dels medicaments tradicionals més antics que es poden utilitzar per tractar la psoriasi moderada a severa i l'artritis psoriàsica. Això el situa en un grup amb metotrexat, ciclosporina i altres fàrmacs.
Tanmateix, la leflunomida no s'utilitza amb la mateixa freqüència que aquestes altres drogues. Podríeu escoltar aquests medicaments anomenats DMARD o drogues antireumàtiques que modifiquen la malaltia. Igual que aquestes drogues, leflunomida no és un dels fàrmacs "biològics" més nous que es fan a partir de proteïnes humanes o animals.
Com funciona Leflunomide?
El mecanisme d'acció de Leflunomide no és plenament conegut.
Tanmateix, sembla que treballa almenys en part inhibint un enzim necessari per fer un nou ADN (el material genètic hereditari). Quan es produeix inflamació, el cos crea noves cèl·lules immunitàries inflamatòries. Al frenar la síntesi d'ADN, la leflunomida pot bloquejar part de la inflamació que causa símptomes de psoriasi i artritis psoriásica. No obstant això, perquè suprimeix el sistema immunològic, pot tenir altres efectes secundaris.
Com puc prendre el leflunòmid?
Prendre el leflunomida per via oral amb els aliments, tal com el prescriu el vostre metge. El fàrmac està disponible en formularis de 10mg, 20mg i 100mg. Quan inicieu inicialment el fàrmac, el vostre metge pot donar una dosi més gran del normal, anomenada "dosi de càrrega" (normalment 100 mg durant tres dies). Una vegada que el nivell de fàrmac augmenta en el seu cos, tindrà una dosi de manteniment més baixa (normalment, 20 mg diaris).
Qui es beneficia de Leflunomide?
Hi ha una varietat d'altres medicaments orals tradicionals per tractar la psoriasi, com el metotrexat. Altres fàrmacs més " biològics " com Enbrel (etanercept) també estan disponibles. Els metges només solen prescriure leflunomida després d'altres opcions de tractament no han tingut èxit. No obstant això, els medicaments biològics més nous s'han de prendre a través d'una vena, i són més cars que els tractaments no biològics.
Si un altre fàrmac oral no ha funcionat per a vostè, és possible que vulgueu provar leflunomida abans de traslladar-se a un fàrmac biològic. En alguns casos, el metge pot prescriure leflunomida a més d'un altre medicament oral, com el metotrexat.
Les persones amb psoriasi lleu han d'utilitzar tractaments tòpics i no medicaments orals com leflunomida.
Possibles efectes secundaris de Leflunomide
Alguns dels efectes secundaris més comuns del leflunomida resulten de la irritació del sistema gastrointestinal. Per exemple, aquests poden incloure:
- Diarrea (més freqüent)
- Nàusees
- Malestar estomacal
Altres possibles efectes secundaris inclouen:
- Esclat (rarament sever)
- Pèrdua de cabells
- Enzims elevats del fetge (indicant danys al fetge)
- Increment del risc d'infecció
- Disminució de les cèl·lules de la sang o de les plaquetes (de la disminució de la producció a la medul·la òssia)
Altres efectes secundaris rars són:
- Fibrosi pulmonar
- Dolor amb orina
- Símptomes neurològics com desorientació o marejos
Exàmens i proves de laboratori mentre prenien leflunomida
Abans de començar leflunomida, el metge prendrà el vostre historial mèdic i realitzarà un examen físic. Això ajuda al seu metge a assegurar-se que no hi ha cap raó per la qual leflunomida seria una mala opció per a vostè. Assegureu-vos de dir-li al vostre metge sobre tots els medicaments que pren, inclosos els medicaments sense recepta. Això podria afectar l'efectivitat de leflunomida i els seus possibles riscos.
A causa del risc de certs efectes secundaris de fàrmacs, les persones que prenen leflunomida necessiten certes proves de laboratori habituals. Els necessitarà abans de començar el tractament i després a intervals regulars. Per exemple, és possible que necessiteu les següents proves:
- Compte sanguini complet (per controlar els glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes)
- Proves hepàtiques, com ALT
Les persones que prenen leflunomida també necessiten una prova de cribratge inicial per assegurar-se que no tenen un cas latent de tuberculosi. (Drogues com leflunomida poden fer que la malaltia sigui més activa.)
Vacunes i Leflunomida
Les persones que prenen leflunomida no han de tenir certs tipus de vacunes que formen part d'un virus viu. Això no vol dir que no heu de prendre totes les vacunes, només cal que consulteu primer al vostre metge. És possible que vulgueu obtenir certes vacunes (com ara un refredador de tètanus ) abans de començar a prendre leflunomida.
Qui no pot prendre Leflunomide?
No hauríeu de prendre leflunomida si teniu al·lèrgia coneguda al fàrmac o a un dels seus components. També no ha de prendre leflunomida si el seu sistema immunitari està compromès per alguna de les causes següents:
- Una greu malaltia d'immunodeficiència
- Problemes existents amb la medul·la òssia
- Una infecció severa i no controlada existent
Les dones embarassades tampoc no han de prendre leflunomida.
Potencial per a nens i Leflunomida
Leflunomide és una medicació de la categoria X durant l'embaràs, el que significa que els riscos coneguts del fàrmac superen els possibles beneficis. Es creu que augmenta el risc de mortalitat fetal i defectes de naixement. Totes les dones en edat fèrtil necessiten tenir una prova d'embaràs abans de començar el fàrmac. Haureu de seguir utilitzant una contracepció fiable tot el temps que prengui leflunomida.
Si està prenent leflunomida i queda embarassada, truqueu a l'oficina del seu metge immediatament i digui'ls la seva situació. El seu metge li pot aconsellar sobre el possible risc per a l'embaràs. El seu metge pot prescriure un tractament de rebuig de medicaments (anomenat colestiramina) que pot baixar ràpidament les concentracions de leflunomida. Això redueix el risc de danys al fetus.
Si vostè està prenent i leflunomida i desitja quedar-se embarassada, parla amb el seu metge abans de començar a intentar concebre. Es recomana que totes les dones en edat fèrtil passin per la reducció de drogues a concentracions ràpides de leflunomida. Això és especialment important per a les dones que intenten concebre activament. Sense passar a aquest pas, pot trigar fins a dos anys perquè el leflunomida caigui en nivells segurs per a un fetus al cos. Les dones també no haurien de prendre leflunomida durant la lactància materna.
Els científics creuen que el leflunomida probablement no augmenta el risc de defectes de part fetal per als homes que tenen fills. No obstant això, aquests estudis animals no s'han realitzat. Per evitar qualsevol possible risc, els homes haurien de deixar de prendre el fàrmac abans d'intentar concebre amb la seva parella. L'ideal seria que també haguessin d'anar al pas de drogues.
Una paraula de
Afortunadament, ara hi ha diverses opcions per a persones amb psoriasi moderada o greu o artritis psoriàsica. La leflunomida pot ser una opció per considerar si el que ha provat no ha controlat efectivament la seva malaltia.
> Fonts:
> Arava. Prescripció d'informació . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomida (Arava). Col·legi Americà de Reumatologia. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Actualitzat març de 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Pautes d'atenció per a la gestió de psoriasi i artritis psoriàtica: secció 4. Pautes d'atenció a la gestió i tractament de la psoriasi amb agents sistèmics tradicionals. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.