Les drogues biològiques més noves ofereixen esperança a pacients crònics
Si bé no hi ha cura per a la psoriasi de la placa crònica, hi ha una varietat de tractaments que poden ajudar a eliminar les escates i evitar que les cèl·lules de la pell creixin tan ràpidament. Les opcions inclouen ungüents tòpics, teràpia lleugera i medicaments receptats, ja sigui de forma oral o per injecció. L'atenció adequada de la pell i les opcions de l'estil de vida també poden ajudar-vos a obtenir el control d'un trastorn que continua afectant fins a 7,5 milions d'americans, segons l'Acadèmia Americana de Dermatologia.
Prescripcions
Els corticosteroides tòpics, també coneguts com esteroides, es consideren els mitjans més eficaços per tractar la psoriasi suau de la placa. Tanmateix, com un trastorn autoimmune crònic, la psoriasi de la placa pot requerir més d'això. En alguns casos, la resposta autoimmunitària haurà de ser temperada per evitar que el cos causi més dany. Per això, els metges sovint es dirigeixen a fàrmacs que apunten a la resposta immune, ja sigui sistèmicament (en conjunt) o en part.
Corticosteroides tòpics
Els corticosteroides tòpics s'utilitzen sovint com a tractament solitari per a persones amb psoriasi lleu de la placa i es poden utilitzar al costat d'altres fàrmacs en persones de casos moderats a greus.
Si prescriu un esteroide tòpic, el dermatòleg considerarà la ubicació i la gravetat de les plaques. Per a aquells que es troben a la cara o genitals, es pot prescriure una preparació més baixa d'1,0%, mentre que un esteroide de potència mitjana a alta pot ser utilitzat en altres parts del cos.
Els esteroides tòpics estan disponibles per prescripció i per sobre del mostrador en una varietat de locions, cremes, ungüents, xampús, espumes i aerosols. Tot i que l'ús prolongat o l'ús excessiu d'efectes poden provocar atrofia cutània (aprimament de la pell), una condició que sovint és irreversible.
Drogues no biològiques
Les drogues no biològiques són aquelles que s'han sintetitzat al laboratori.
Hi ha tres no biològics que s'utilitzen habitualment per tractar la psoriasi de la placa:
- El metotrexat és un fàrmac immune-supressor que ha existit durant més de 50 anys i treballa per disminuir la resposta immunitària en el seu conjunt. Normalment s'utilitza en el tractament de primera línia de la psoriasi a la placa moderada a severa. Al suprimir el sistema immunitari en la seva totalitat, el metotrexat pot causar efectes secundaris que van des de la toxicitat hepàtica fins a la supressió de la medul·la òssia. Es necessiten proves de sang periòdiques per evitar complicacions del tractament.
- La ciclosporina és un fàrmac immune-supressor similar al metotrexat. S'utilitza quan la psoriasi és extensa o no ha respost almenys a un altre fàrmac sistèmic. Tot i que la ciclosporina funciona ràpidament sobre el sistema immunològic, també requereix un seguiment freqüent dels efectes secundaris, incloent la hipertensió arterial, la toxicitat hepàtica i la insuficiència renal.
- Otezla (apremilast) va ser aprovada el 2014 per tractar psoriasi i artritis psoriásica , una forma d'artritis reumatoide estretament relacionada amb la psoriasi. Otezla treballa bloquejant un enzim, conegut com fosfodiesterasa 4, que regula la inflamació cel·lular. Mentre Otezla és ben tolerat, pot causar diarrea, nàusees o mals de cap quan s'iniciés per primera vegada. Menys habitualment, la gent pot experimentar pèrdua de pes o símptomes de depressió.
Drogues biològiques
Els fàrmacs biològics són aquells de proteïnes humanes o animals. S'ha aprovat un nombre creixent de biològics per al tractament de la psoriasi a la placa moderada a severa. A diferència del metotrexat, els biològics apunten a un component específic de la resposta immune més que al sistema immunitari en general.
Els biològics es lliuren per injecció o per via intravenosa (a través d'una vena). Generalment es prescriuen per a persones amb psoresis moderada a severa que no han respost a altres tractaments.
Els agents aprovats actualment apunten a un dels tres components de la resposta immune:
- Cimzia (certolizumab), Humira (adalimumab) , Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , i Simponi (golimumab) bloqueja el factor de necrosi tumoral (TNF) , una proteïna de senyalització implicada en la inflamació sistèmica.
- Stelara (ustekinumab) , Cosentyx (secukinumab) , Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) i Tremfya (guselkumab) bloquegen diferents formes d'interleucina, una proteïna produïda per glòbuls blancs que regulen la resposta immune.
- Orencia (abatacept) bloqueja un tipus de glòbuls blancs anomenats cèl·lules T , que el sistema immunològic utilitza per iniciar la resposta inflamatòria.
A mesura que els fàrmacs biològics poden augmentar el risc d'infecció, qualsevol talla, dany o senyal d'infecció ha de ser tractat per un metge. Els efectes secundaris comuns inclouen dolor en el lloc d'injecció, infeccions respiratòries i símptomes de grip. En casos excepcionals, es poden desenvolupar certs càncers i símptomes neurològics (com convulsions i esclerosi múltiple).
Medicaments de suport
També hi ha una sèrie de medicaments amb recepta que s'utilitzen habitualment per donar suport al tractament primari de la psoriasi:
- Calcipotriol (calcipotriene) és un analògic sintètic de la vitamina D3 que es va introduir per primera vegada en la dècada de 1990 per tractar la psoriasi crònica de la placa. Es creu que millora els símptomes temperant la sobreproducció de queratinòcits a la pell. Altres anàlegs de vitamina D3 inclouen calcitriol i tacalcitol.
- El tazorac (tazaroteno) és un retinoide tòpic derivat de la vitamina A que pot disminuir la producció de cèl·lules cutànies i reduir la inflamació. També es comercialitza sota les marques Avage i Fabior. Els efectes secundaris inclouen irritació de la pell i sensibilitat al sol.
- Soriatane (acitretina) és un retinoide oral que a vegades es combina amb la teràpia amb llum UV. Els efectes secundaris inclouen la inflamació del llavi, la pèrdua de cabell i l'assecat dels ulls, el nas i la boca.
Tazorac i Soriatane es classifiquen com a medicaments de la categoria X d'embaràs i no es poden utilitzar durant l'embaràs a causa del risc de defectes congènits.
Teràpies
La llum del sol pot ser eficaç per pal·liar la psoriasi de la placa, però l'exposició prolongada pot produir cremades solars i un empitjorament dels símptomes. Per això, la teràpia amb llum UV, també coneguda com fototeràpia , s'ha convertit en una opció segura per a aquells que només no responen als medicaments.
La radiació ultraviolada B (UVB), en particular, és capaç de penetrar la pell i frenar la hiperproducció de les cèl·lules de la pell sense fer mal. Els tractaments es poden realitzar en un consultori mèdic o amb una unitat familiar. En qualsevol cas, el procediment ha de ser dirigit per un dermatòleg experimentat en fototeràpia. Tot i que la vostra pell pot empitjorar inicialment abans que es faci millor, la consistència normalment garanteix els millors resultats.
Una altra forma de teràpia lleugera, coneguda com psoralen + UVA (PUVA), combina la radiació UVA amb una droga sensibilitzadora de la llum coneguda com psoralen, presa oralment o per via tòpica. El PUVA és més eficaç per a la psoriasi estable de la placa que per les bengales agudes.
Tractaments de sobre-mostreig
A més de les versions no prescrites de corticosteroides tòpics, hi ha altres productes sense recepta (OTC) disponibles per tractar la psoriasi de la placa.
Com que alguns poden funcionar millor que altres (i alguns poden ser molt durs per a vosaltres), és important parlar amb el dermatòleg abans d'usar-ne cap.
Entre algunes de les opcions més populars:
- L'alcatràfia s'ha utilitzat per tractar la psoriasi durant més de 100 anys, i hi ha qui encara ho jura. L'alcatràfia està disponible sense recepta i es pot trobar en una varietat de preparacions, inclosos xampús, ungüents, locions, cremes i escumes. Tot i que es relaxa, alguns dels productes poden ser desordenats i fins i tot una mica dolents.
- L'àcid salicílic és un agent pelador que pot ajudar a suavitzar i eliminar les escates de descamació. Està contingut en una varietat de cremes hidratants, locions i ungüents tòpics. Eviteu combinar productes que continguin salicílics i no l'utilitzeu en més del 20% del cos, ja que això pot provocar una excessiva absorció tòpica i toxicitat. No ho faci servir als nens.
Remeis casolans i estil de vida
Si bé hi ha una varietat creixent de productes amb recepta i OTC disponibles per tractar la psoriasi de la placa, hi ha teràpies per a la llar i pràctiques de cura de la pell que també poden ajudar.
Remeis casolans
L'objectiu primordial de les teràpies domèstiques és alleujar la picor, ardor i molèstia de les plaques mentre es retira suaument les cèl·lules de la pell acumulades sense sagnar.
Entre algunes de les opcions eficaces:
- Els banys terapèutics fets amb sal Epsom, oli mineral, llet o oli d'oliva poden calmar la pell mentre aixecant suaument les escates de la capa externa de la pell (epidermis). Utilitzeu només aigua tèbia; l'aigua calenta pot eliminar ràpidament els olis corporals i deixar la pell més seca que mai.
- Els cremes hidratants sense fragància , com la gelea de petroli, el gel d'àloe vera o els olis minerals, poden ajudar en l'expulsió de les cèl·lules mentre es capta la humitat a la pell. Aquestes locions ricas en emol·lents s'han d'aplicar després d'un bany per contrarestar la pèrdua d'humitat.
- Com es va esmentar, la llum solar natural pot frenar la sobreproducció de les cèl·lules de la pell, però s'ha de limitar a no més de 10 minuts d'exposició directa per dia. Podeu augmentar el temps d'exposició gradualment, però sempre ho feu tenint un protector solar SPF 30 mínim.
Un enfocament integral del tractament de la psoriasi sempre hauria d'implicar l'exercici, la reducció de l'estrès, una dieta baixa en greixos rica en àcids grassos omega-3 i l'eliminació de l'alcohol i els cigarrets.
Cura de la pell
La bona cura de la pell és essencial per controlar els símptomes de la psoriasi de la placa. En aquest sentit, cal evitar els sabons desodorants, els exfoliants, els astringents i els netejadors a base d'alcohol. Aquests poden inflamar la seva pell sensible i fins i tot poden activar un flare-up.
Altres consells clau per a la cura de la pell inclouen:
- Netegeu i hidratar la pell només una vegada al dia per evitar l'assecat.
- Trieu un sabó o un netejador suau formulat per a la psoriasi.
- Utilitzeu un drap suau o les seves mans per esponjar-les. Mai utilitzeu un llom o qualsevol cosa que pugui ratllar o irritar la pell.
- Rentar amb aigua tèbia. L'aigua calenta provoca que els vasos sanguinis ja inflamats s'inflenen encara més i poden eliminar massa dels olis naturals del cos.
- No deixis de sabonear la teva pell. Com més facis, la pell més seca serà la teva pell. Només sabó aquelles parts del cos que la necessiten.
- En mesos d'hivern, canvieu d'una crema més lleugera a una crema hidratant més pesada per compensar la pèrdua d'humitat.
- Eviteu perfums i colònies que continguin alcohol.
- Si bé haureu d'evitar el maquillatge si teniu una psoriasi facial, podeu provar d'utilitzar un concealer segur com Dermablend o Covermark, que alguns usen per a ocultar cremades i cicatrius.
- Beu molta aigua-almenys vuit ulleres per dia. Si ho fa, hidrata la pell tant com la resta del cos.
> Fonts:
> Grup de treball de l'Acadèmia Americana de Dermatologia (AAD), et al. "Pautes d'atenció per a la gestió de psoriasi i artritis psoriàtica: secció 6. Directrius d'atenció per al tractament de psoriasi i artritis psoriàsica: presentacions basades en casos i conclusions basades en l'evidència". J Am Acad Dermatol . Juliol de 2011; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Fundació Psoriasi Nacional. "Psoriasis moderada a severa i artritis psoriàsica: drogues biològiques". Portland, Oregon.