Tipus de fotografia, avantatges i inconvenients
La fototerapia, també coneguda com a teràpia lleugera, és un dels tractaments més eficaços per a la psoriasi . Es tracta d'exposar la pell a l'energia UV. Durant segles s'ha sabut que l'exposició a la llum del sol pot millorar molts trastorns inflamatoris de la pell, incloent la psoriasi, èczema i vitiligo. Però, què és la fototeràpia? Com funciona? Què són els possibles efectes secundaris?
I podria ser una bona opció de tractament per a vostè?
Antecedents: Energia electromagnètica
El nostre sol desprèn energia electromagnètica de diverses formes. Alguns d'aquests es presenten en forma de llum. Però el sol també desprèn altres formes d'energia electromagnètica. L'energia ultraviolada (UV) es refereix a l'energia electromagnètica que té una longitud d'ona més curta i més energia que la llum visible que veiem:
- En concret, la radiació UVA té una longitud d'ona més propera a la de la llum visible.
- La radiació UVB és la següent en l'espectre. Aquest tipus de radiació té una longitud d'ona encara més curta. Té una mica més d'energia que la radiació UVA.
Possibles perills de radiació UV
Els raigs UVA i UVB penetren a l'atmosfera. Massa exposició a aquests raigs pot danyar la pell. En concret, UVB és la causa principal de les cremades solars, i tant UVA com UVB tenen un paper en l'envelliment cutani i en el càncer de pell . Per això és important utilitzar mesures de protecció contra la pell, com el protector solar.
Teràpia UV per a la psoriasi
En la psoriasi, l'exposició limitada als raigs UV també pot tenir alguns efectes positius. La radiació UV té efectes immunosupressors i antiinflamatoris sobre les cèl·lules de la pell. Com que la psoriasi implica una inflamació excessiva de la pell, l'exposició a aquests raigs pot ajudar a reduir els símptomes.
Els científics encara estan aprenent sobre totes les altres formes en què aquests raigs poden ajudar a tractar la psoriasi.
La fototeràpia implica exposar l'àrea afectada a llums ultraviolades especials. La fototeràpia és especialment eficaç per a persones que pateixen una malaltia moderada o greu que afecta una gran part del cos.
Tipus de fototeràpia
A principis del segle XX, els clínics van començar a desenvolupar diferents tipus de fototeràpia per ajudar a persones amb psoriasi. Actualment hi ha diversos tipus de fototeràpia disponibles per tractar la psoriasi. Els tres tipus més freqüents utilitzats avui són:
- B ultraviolada de banda ampla (BB-UVB)
- Banda ultravioleta B (NB-UVB)
- Psoralen més ultraviolat A (PUVA)
Per descomptat, la forma més senzilla i més antiga de fototeràpia és la simple exposició solar durant un breu període de temps. No obstant això, per als resultats més eficaços i més segurs, els metges recomanen formes controlades de fototeràpia.
BB-UVB i NB-UVB
BB-UVB va ser el primer tipus de fototeràpia a desenvolupar. Es tracta d'exposar la pell a longituds d'ona de llum entre 290 i 313 nm.
Anys més tard, els investigadors van desenvolupar una mena de teràpia UVB que utilitzava un rang de longitud d'ona més petit (entre 308 i 313 nm). És per això que es denomina "banda estreta". NB-UVB és ara el tipus de fototeràpia més utilitzat actualment per diversos motius:
- És més eficaç que BB-UVB.
- Es pot utilitzar per a una varietat de condicions diferents de la pell.
- És més fàcil d'usar que altres formes de fototeràpia.
- Té menys efectes secundaris en comparació amb BB-UVB o PUVA.
Tots dos tipus de teràpia UVB també es poden utilitzar després d'aplicar una capa d'alcató tòpic. Aquest enfocament, que pot fer que el tractament sigui encara més efectiu, es coneix com a teràpia de Goeckerman.
PUVA
El PUVA és una altra forma comuna de fototeràpia, la segona més freqüent després de la NB-UVB. És una teràpia de dues parts. Primer utilitzeu una substància anomenada psoralen, poc abans de la sessió de fototeràpia. Segons el tipus específic de teràpia de PUVA, podeu aplicar-lo a la pell o prendre-lo com a pastilla.
Després rebeu teràpia UV, en forma de raigs UVA. Psoralen sensibilitza la pell perquè respongui bé a l'exposició UVA. Com que la UVA no és tan "forta" com la UVB (la radiació no té tanta energia), necessiteu l'augment addicional de psoralen per fer efectiva la teràpia.
Teràpia amb làser
Una altra forma de fototerapia més recent i menys utilitzada és la teràpia de làser excimer . Es pot considerar un tipus de teràpia UVB-NB. El làser treballa dirigint la teràpia de la llum a una zona molt més petita de la pell. Els làsers poden utilitzar dosis més altes de radiació, que poden ajudar a la pell a curar més ràpidament. Actualment és aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units per a una psoriasi lleu o moderada.
Avantatges potencials de la fototeràpia
Actualment hi ha diverses opcions de tractament per a la psoriasi, inclosos els antics medicaments i medicaments biològics més nous. No obstant això, la fototeràpia té certes qualitats que la converteixen en una opció terapèutica important. Alguns d'aquests són:
- Funciona raonablement bé.
- És rendible.
- Falta els efectes secundaris de les teràpies biològiques i sistèmiques tradicionals, com la supressió del sistema immunitari.
Addicionalment, sembla que és segur utilitzar-lo durant l'embaràs, a diferència d'altres tractaments de psoriasi.
Quan s'ha de considerar la fototeràpia
Normalment, la fototeràpia no s'utilitza com a tractament per si mateix. Els tractaments tòpics (com les cremes de corticosteroides ) segueixen sent el principal tractament per a la majoria de les persones amb psoriasi. Si aquestes cremes tòpiques no són efectives en el control de la psoriasi, el metge pot suggerir que usi fototeràpia com un tractament afegit.
La fototerapia s'utilitza sovint com un tractament addicional a aquestes teràpies tòpiques. Tanmateix, també es pot utilitzar en les circumstàncies següents:
- Amb teràpies sistèmiques per a la psoriasi (com el metotrexat o la ciclosporina)
- Amb tractaments biològics per a la psoriasi (com etanercept o infliximab)
On i com es fa?
Normalment, la fototeràpia es fa en una oficina de dermatòlegs en una caixa de llum de peu. No obstant això, amb la invenció de dispositius portàtils més nous, s'ha convertit en més fàcil que més persones es donin fototeràpia a casa seva. Els dispositius de mà també tenen certes avantatges, ja que redueixen la quantitat de pell no afectada que està exposada a la radiació. També hi ha disponibles llums de cos complet i llums per tractar les mans i els peus per a la teràpia domiciliària.
Normalment, les persones reben al voltant de tres a cinc sessions setmanals durant diverses setmanes en un curs de tractament. Després d'això, és possible que necessiteu sessions de manteniment ocasionals o un curs repetitiu de tractament. En general, es triga un parell de sessions abans que la pell comenci a aclarir-se.
Efectes secundaris potencials de la fototeràpia
La majoria de la gent fa relativament bé amb la fototeràpia. Tanmateix, té alguns efectes secundaris potencials. Els efectes secundaris més freqüents afecten l'àrea exposada a la fototeràpia i inclouen:
- Ardent
- Pruïja
- Enrogiment
Menys freqüentment, les persones amb fototeràpia PUVA podrien experimentar nàusees.
Risc del càncer de pell
La fototeràpia també sembla augmentar de alguna manera el risc de contraure el càncer de pell, particularment un tipus anomenat càncer de cèl·lules escamoses . Aquest risc és més alt per a les persones que reben teràpia de PUVA durant un període de temps prolongat, però és possible que la teràpia UVB també pugui augmentar el risc. Exactament quant de fototeràpia augmenta el risc no és completament conegut.
No s'ha d'usar protector solar durant la fototeràpia, ja que bloqueja els raigs UV i fa que el tractament sigui ineficaç. Tanmateix, per estar al marge segur, els metges us recomanen que realitzeu proves periòdiques periòdiques per part d'un professional mèdic entrenat per comprovar qualsevol possible lesió pre-cancerígena. Si teniu dubtes, no dubteu a parlar sobre el tema amb el vostre proveïdor de salut.
Consideracions
La fototeràpia podria no ser una bona opció per a vostè si:
- Teniu antecedents d'un trastorn de la fotosensibilitat
- Prendre medicaments fotosensibilitzants
- Teniu antecedents de melanoma
- Té certes condicions mèdiques poc freqüents, com el lupus
- Són immunosuprimidos (com si es tractés d'un trasplantament d'òrgans)
Les persones amb una pell molt justa també hauran de ser cautelosos amb la fototeràpia, ja que poden tenir més probabilitats d'experimentar irritacions.
Disponibilitat disminuïda de la fototeràpia
Molts dermatòlegs volen proporcionar fototeràpia com una opció als seus pacients, trobant-la una opció de tractament eficaç. No obstant això, menys persones han estat rebent tractament de fototeràpia en els últims anys. Probablement, això es deu a una varietat de factors, com ara:
- Poc èmfasi en la fototeràpia durant la formació mèdica
- Baixes taxes de reemborsament d'algunes companyies d'assegurances
- Augment del cost dels tractaments de fototeràpia
- Major disponibilitat de tractaments alternatius
Una paraula de
La fototeràpia és un tractament antic, però que encara té potencial terapèutic per a moltes persones amb psoriasi. Si la vostra psoriasi no està sota control només amb una medicació tòpica, és possible que vulgueu provar fototeràpia. Igual que qualsevol tractament, ve amb possibles efectes secundaris. Tanmateix, per a moltes persones pot proporcionar una opció eficaç que ve sense els inconvenients de determinats medicaments per a la psoriasi.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Pautes d'atenció per a la gestió de la psoriasi i l'artritis psoriàtica: Secció 5. Pautes d'atenció per al tractament de la psoriasi amb fototeràpia i fotocermoterapia. J Am Acad Dermatol . 2010; 62 (1): 114-35.
> Nakamura M, Farahnik B, Bhutani T. Últims avenços en fototeràpia per a la psoriasi. F1000 Recerca . 2016; 5: Facultat F1000 Rev-1684. doi: 10.12688 / f1000research.8846.1.