Aquesta opció menys prescrita té avantatges i desavantatges
Les persones amb psoriasi tenen ara diverses opcions de tractament per abordar els seus símptomes. Els productes retinoides, derivats de la vitamina A, són una elecció potencial. L'acitretina és un tractament que està disponible com a medicació oral. Encara que s'utilitza menys freqüentment que alguns altres tractaments per a la psoriasi , val la pena considerar per a algunes persones.
Cèl·lules cutànies anormals en la psoriasi
Els queratinòcits són el tipus principal de cèl·lules que es troben a la pell. En la pell normal, aquestes cèl·lules es divideixen i maduren amb el temps. En la psoriasi, aquestes mateixes cèl·lules de la pell es divideixen i maduren d'una manera anormal. Aquestes cèl · lules també estan exposades a un entorn inflamatori de la pell que els fa que es comportin de forma malalta. Això forma part del que causa els símptomes de la psoriasi.
Com funciona Acitretin
L'acitretina és un retinoide. Això vol dir que es troba en la mateixa família química que la vitamina A (un nutrient important que es troba en certs aliments). S'han trobat productes retinoides orals com l'acitretina per tractar la psoriasi des de principis dels 80. El primer retinoide oral, etretinato, ha estat substituït per un producte més recent, l'acitretina. Als Estats Units, el nom de marca d'acitretina és Soriatane TM .
Els retinoides com l'acitretina entren a les membranes cel·lulars dels queratinòcits. Allà alteren la transcripció de certs gens que es troben en el vostre ADN.
(Això vol dir que es poden utilitzar alguns gens per fer que les proteïnes amb més freqüència i alguns gens es puguin utilitzar amb menys freqüència). Això provoca efectes secundaris, com ara:
- Disminució de la inflamació de la pell
- Disminució del creixement cel·lular anormal i divisió de les cèl·lules de la pell
- Disminueix la maduració anormal de les cèl·lules de la pell
Altres productes tòpics retinoides (com el tazaroteno ) també es poden utilitzar per tractar la psoriasi, i comparteixen propietats similars amb retinoides orals.
Tanmateix, l'acitretina té un major potencial d'efectes secundaris que els retinoides tòpics, ja que es pren internament.
Qui pot beneficiar-se de l'acitretina?
L'acitretina és una opció de tractament per a pacients amb psoriasi moderada a greu. Això normalment es defineix com a persones que tenen una de les següents:
- Psoriasi que cobreix més del 10 per cent de la seva superfície cutània
- Psoriasi sobre un percentatge més petit de la seva pell, però que tenen símptomes debilitants, com la psoriasi severa a les mans o el cuir cabellut
Normalment, aquestes persones necessiten un fàrmac oral tradicional (com l'acitretina) o un dels tractaments biològics més nous per a la psoriasi. Les persones que només tenen una psoriasi lleu solen necessitar tractament amb cremes tòpiques per mantenir la seva condició controlada.
L'acitretina també pot ser especialment efectiva per a persones amb determinats tipus de psoriasi . Això inclou:
- Psoriasi que afecta les palmes i les plantes
- Psoriasi que afecta les ungles
- Psoriasi tipus pustular
- Psoriasi eritrodèrmica
Drogues més antigues per a la psoriasi contra els fàrmacs biològics més nous
L'acitretina és una de les classes més antigues de la psoriasi moderada a severa. Les tres drogues orals tradicionals més utilitzades són l'acitretina, el metotrexat i la ciclosporina. Aquests fàrmacs solien ser prescrits amb més freqüència en pacients amb psoriasi moderada a greu.
Tanmateix, en els darrers anys, s'han convertit en fàrmacs més nous, anomenats biològics. Aquests inclouen drogues com etanercept i adalimumab. En conjunt, aquestes noves drogues tenen menys efectes secundaris significatius que els fàrmacs més antics. Els fàrmacs biològics també solen ser bastant efectius en el tractament de la psoriasi.
Tot i així, per a algunes persones, les drogues més antigues com l'acitretina poden ser la millor opció. Un avantatge principal de les drogues tradicionals com l'acitretina és que es pren per boca. Algunes persones poden preferir això a tractaments biològics, que generalment es donen per injecció. A més, les drogues més antigues com l'acitretina solen ser molt menys costoses que les drogues biològiques.
Com es compara l'acitretina amb altres medicaments orals tradicionals per a la psoriasi?
Quan s'utilitza per si sol, l'acitretina sol ser una mica menys eficaç que el metotrexat o la ciclosporina (les dues altres medicacions orals tradicionals més freqüentment prescrites). Tanmateix, probablement sigui més segur que cap d'aquests medicaments per a ús prolongat.
Acitretina per a persones amb psoriasi amb immunosupressió
Un altre grup de pacients amb psoriasi que es pot beneficiar especialment de l'acitretina són persones que han suprimit els sistemes immunològics. Els fàrmacs biològics i les drogues orals tradicionals com el metotrexat funcionen en part per la supressió de la resposta immunitària d'una persona. Tanmateix, a diferència d'aquestes altres drogues, l'acitretina no suprimeix significativament el sistema immune. Això pot fer que sigui un tractament desitjable per a persones que ja tenen problemes amb la immunosupressió , com les persones amb VIH.
Teràpia combinada amb acitretina
L'acitretina es pren de vegades com a teràpia única, però sovint funciona millor combinat amb altres tractaments.
- En particular, l'acitretina es combina sovint amb fototeràpia , ja sigui amb algun tipus de teràpia UVB o amb teràpia UVA amb psoralen (PUVA).
- L'acitretina també es pot utilitzar juntament amb tractaments tòpics per a la psoriasi.
- A diferència d'altres medicaments orals tradicionals, també es pot prendre acitretina amb medicaments biològics.
No hauríeu d'usar acitretina amb un altre producte basat en la vitamina A, ja que això podria portar a la toxicitat de la vitamina A.
Dosificació de l'acitretina
L'acitretina sol estar disponible en càpsules de 10 mg, 17,5 mg o 25 mg. La majoria dels metges clínics dóna dosis entre 10 mg i 25 mg per dia, però algunes persones de tant en tant necessiten una dosi més alta.
L'acitretina sol ser més efectiva en dosis més altes. No obstant això, els efectes secundaris poden tenir més probabilitats de produir-se en aquests nivells. Podeu començar amb una dosi més baixa i passar a una dosi més alta si els símptomes no es resolen, i si no teniu efectes secundaris de la teràpia.
Pot trigar entre tres i sis mesos abans d'aconseguir una resposta màxima al tractament.
Com prendre l'acitretina
- Pren l'acitretina amb menjar.
- Prendre exactament la dosi prescrita pel vostre metge.
- Si falla una dosi, NO doble la dosi següent. En canvi, ometeu la dosi i prengui una dosi regular a la propera hora programada.
El vostre proveïdor d'atenció mèdica us farà saber quina és la vostra dosi adequada.
Perill d'embaràs
L'acitretina definitivament NO és un medicament segur per a les dones embarassades. L'acitretina pot causar diversos defectes congènits, inclosos els que afecten el sistema cardiovascular, el sistema nerviós, l'oïda i la visió i les estructures esquelètiques. El risc més gran és que les dones prenen acitretina entre la tercera i la sisena setmanes del seu embaràs. Això és abans que fins i tot moltes dones saben que estan embarassades.
L'acitretina no es descompon completament pel cos fins a tres anys després d'aturar la medicació. Per això, l'acitretina no s'ha d'utilitzar per cap dels següents:
- Dones que estan embarassades
- Les dones planegen quedar-se embarassada durant la teràpia o en un termini de tres anys després d'aturar la teràpia
- Dones en edat fèrtil que no poden utilitzar un control de natalitat fiable durant la teràpia i durant tres anys després de la teràpia
També no hauria de ser utilitzat per dones que estan amamant.
Altres consideracions per a les dones que pateixen potencials
- L'acitretina probablement no és el millor tractament per a vostè, tret que tinga una psoriasi greu que no respon a altres teràpies o que no pot prendre altres teràpies per alguna raó.
- Si l'acitretina és la millor opció, necessitaràs dos assaigs d'embaràs negatius abans de començar l'acitretina, una de les quals s'ha de fer durant el període menstrual.
- Caldrà una prova d'embaràs mensual durant la medicació.
- Haureu d'utilitzar dues formes de control de la natalitat durant l'ús del medicament i durant tres anys després d'aturar el fàrmac.
Efectes secundaris potencials de l'acitretina
L'acitretina també pot causar efectes secundaris. Això inclou:
- Sequedat dels ulls, nas, boca i pell
- Ungles fràgils
- Pèrdua de cabells
- Sensació de pell cremosa
- Dolors musculars
- Nàusees
- Creus òssies a la columna vertebral
- Augment dels triglicèrids
També es poden produir altres efectes secundaris potencials. Rarament, l'acitretina pot causar problemes més greus com el dany del fetge o la inflamació del pàncrees. Gairebé tots aquests problemes són reversibles al aturar el tractament. Parleu ràpidament al vostre proveïdor d'atenció mèdica si teniu cap dubte.
Abans de començar la teràpia
Abans de començar la teràpia amb acitretina, necessitaràs un historial mèdic i un examen físic. També pot necessitar proves de sang per assegurar-se que és un bon candidat per al tractament. Aquests poden incloure el següent:
- Proves de greixos sanguinis (triglicèrids i colesterol)
- Proves de funció hepàtica
Seguiment de l'acitretina
A causa del perill d'efectes secundaris de l'acitretina, el vostre proveïdor d'atenció mèdica necessitarà controlar-lo. Després de començar el tractament inicialment, és possible que necessiteu proves de sang regulars per revisar el fetge i els greixos sanguinis. Després de diverses setmanes en el fàrmac, hauríeu de poder canviar a proves menys freqüents.
Qui no hauria d'utilitzar l'acitretina?
A més de les dones embarassades i les dones que poden quedar embarassades, altres grups específics de persones també necessiten evitar l'acitretina. Això inclou:
- Persones amb hiperlipidèmia
- Persones amb sensibilitat o al·lèrgia a qualsevol producte de vitamina A
- Persones que han tingut pancreatitis
A més, l'acitretina podria no ser el millor medicament per a vostè si té altres problemes mèdics, com ara:
- Diabetis tipus 1 o tipus 2
- Malaltia del fetge
- Malaltia de ronyó
- Problemes amb l'abús d'alcohol
Una paraula de
La gestió de la psoriasi pot ser un repte. Afortunadament, en aquests dies, hi ha una sèrie d'opcions de tractament per a persones amb psoriasi moderada a greu. L'acitretina no sol ser la millor opció per a dones en edat fèrtil. Però per a algunes persones, els medicaments antics com l'acitretina poden tenir sentit, especialment quan s'utilitzen amb altres tractaments.
> Fonts:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Pautes d'atenció per a la gestió de psoriasi i artritis psoriàtica: secció 4. Pautes d'atenció a la gestió i tractament de la psoriasi amb agents sistèmics tradicionals. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Informació de prescripció de Soriatane . Allergan. 2017. Laboratoris Steifel. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretina en dermatologia. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.