Prevenir el dany conjunt és l'objectiu del tractament
Fa molts anys, l'enfocament de tractament conservador de l'artritis reumatoide era la norma. En aquella època, menys era més. Al llarg dels anys, però, l'enfocament ha canviat de conservador a agressiu. Però, per què el canvi?
La importància del tractament precoç i agressiu
El diagnòstic precoç de l'artritis reumatoide es reconeix com essencial perquè el tractament precoç amb DMARDs i biològics ofereix la millor oportunitat per prevenir el dany articular, així com disminuir el risc de discapacitat i mortalitat associada a la malaltia.
El motiu d'aquest enfocament més agressiu és que, en el passat, un percentatge significatiu de pacients amb artritis reumatoide es va desactivar. Afortunadament, no tots els pacients amb artritis reumatoide tenen risc de danys greus i discapacitat.
Per a aquells amb una malaltia lleu, és possible que no es necessiti un tractament agressiu. Tanmateix, mentre que els AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals) poden ajudar els símptomes de l'artritis reumatoide, hi ha poc que suggereixi que ajuden a prevenir el dany articular.
Pocs, si s'escau, els pacients amb artritis reumatoide són candidats per al tractament amb AINE sols. Normalment, els pacients amb baix risc de danys articulars es tracten amb medicaments DMARD més grans que es creu que tenen un potencial baix d'efectes secundaris, incloent:
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Azulfidina ( sulfasalazina )
- Minocin (minociclina): un antibiòtic que ha demostrat beneficis en l'artritis reumatoide, però no està aprovat per la FDA per a aquesta indicació.
Els medicaments utilitzats per a artritis reumatoide moderada a severa inclouen els següents (amb altres fàrmacs nous).
- Metotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomida)
- Imuran (azatioprina)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Els pacients amb artritis reumatoide moderada a severa tenen més problemes o problemes potencials amb activitats de la vida quotidiana , danys articulars i funció conjunta. A causa de l'ús potencial a llarg termini i de baix cost, molts reumatòlegs començaran amb metotrexat com a DMARD inicial en pacients que presenten símptomes moderats a greus. La prednisona en dosis baixes també pot tenir algun benefici modificador de la malaltia.
Signes i símptomes de danys conjunts
Les troballes clíniques que poden indicar un augment del risc de danys en les articulacions i la seva posterior incapacitat inclouen:
- Inflor comú
- Rigidesa al llarg del matí
- Comença l'artritis reumatoide a una edat més jove
- Anticorrupció CCP molt alta
- Molt alt factor reumatoide
- Nòduls reumàtics
- Proteïna C-reactiva elevada (CRP) i taxa de sedimentació
- Anomalies radiogràfiques (raigs X)
Malauradament, no és possible predir sempre qui va o no a desenvolupar danys en les articulacions. Com a resultat, si vostè té signes o símptomes d'artritis reumatoide, assegureu-vos que tingueu una consulta amb un reumatòleg per trobar el tractament que us convingui.
Una finestra d'oportunitat
Hi ha un marc temporal durant el qual el tractament de l'artritis reumatoide té el major impacte en la progressió de la malaltia.
Idealment, el major impacte seria una remissió d'artritis reumatoide o almenys un efecte sobre la progressió de la malaltia, que seria evident en la radiografia o en la funció conjunta. Això s'ha anomenat "The Window of Opportunity" i com els investigadors han après més, la finestra s'ha reduït.
La urgència del tractament precoç de l'artritis reumatoide s'ha fet més clara. La perspectiva més recent sobre quan s'ha d'iniciar el tractament agressiu és "com més aviat millor".
Curiosament, tractar d'aclarir quan la finestra d'oportunitat s'obre i es tanca per a un pacient individual no s'ha vist tan útil.
Però no es pot negar que controlar el control de la malaltia el més aviat possible sigui l'objectiu clar. Això significarà tractar artritis indiferenciada , en alguns casos, amb l'esperança d'aturar la seva progressió cap a l'artritis reumatoide plena.
Fonts:
La finestra terapèutica d'oportunitat en l'artritis reumatoide: tanca alguna vegada? Karim Raza, Andrew Filer. Anals de les malalties reumàtiques. 10 de març de 2015.
Diagnòstic de l'artritis reumatoide precoç. Pàgina 73. Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament precoç. Tercera edició. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.