Determinació del risc de progressió de l'artritis reumatoide
Si bé hi ha molts tipus d'artritis , els pacients no sempre entren en una de les malalties reumàtiques ben establertes i conegudes. Un pacient pot estar en les primeres etapes de l' artritis inflamatòria , però el patró dels símptomes no és compatible amb un tipus específic d'artritis. Pot haver-hi símptomes superposats que encaixin amb més d'una malaltia reumàtica.
Quan un pacient presenta símptomes consistents amb artritis inflamatòria però no un tipus específic, es classifica com a artritis indiferenciat. És una manera de dir que encara no es pot fer un diagnòstic definitiu.
Per què preveure el curs d'artritis no diferenciada és important
S'estima que el 40-50% dels pacients amb artritis indiferenciada sofreixen remissió espontània. Aproximadament el 30% de les persones amb artritis indiferenciada desenvolupen artritis reumatoide , mentre que la resta desenvolupen altres afeccions. Atès que l'objectiu del tractament per als pacients amb artritis reumatoide és evitar la progressió de la malaltia, és útil tractar de predir quins pacients amb artritis indiferenciada poden desenvolupar artritis reumatoide.
El 2008, es va desenvolupar una norma de predicció a Europa i es va publicar a la revista Arthritis & Reumatism . Amb la consideració donada a l'edat del pacient, el gènere, la quantitat d'articulacions afectades, la durada de la rigidesa del matí , el CRP , el factor reumatoide i l' anti-CCP , el risc de desenvolupar artritis reumatoide va ser altament predictible en pacients amb artritis indiferenciada.
El 2010, el Col·legi Americà de Reumatologia va col·laborar amb la Lliga Europea contra el reumatisme per revisar les pautes utilitzades per diagnosticar l'artritis reumatoide. Les pautes revisades es van centrar en fases més primerenques de la malaltia més que en les característiques de la fase tardana que eren consistents amb l'artritis reumatoide persistent o erosiva.
Segons les pautes revisades, l'artritis reumatoide definida es basa en la presència confirmada de sinovitis en almenys una articulació, l'absència d'un altre diagnòstic que millor s'explica millor la sinovitis i l'assoliment d'una puntuació total de 6 o superior (de 10) a partir de puntuacions individuals en les 4 avaluacions següents: nombre i lloc de les articulacions afectades (rang de puntuació 0-5), anomalia serològica (factor reumatoide o anti-CCP; rang de puntuació 0-3), resposta elevada en fase aguda (CRP o taxa de sedimentació ; rang de puntuació 0-1), i la durada del símptoma (2 nivells, rang 0-1).
Tot i que l'avaluació radiogràfica (és a dir, la radiografia o la ressonància magnètica), en particular les erosions de les mans i els peus, poden oferir informació addicional al diagnòstic, són molt costoses i no rendibles com a eina de detecció per predir el risc de desenvolupar artritis reumatoide en pacients amb artritis indiferenciada.
La progressió de l'artritis reumatoide és similar en pacients que són diagnosticats per primera vegada amb artritis indiferenciada, però continuen desenvolupant artritis reumatoide i aquells que són diagnosticats amb artritis reumatoide inicialment. El retard del tractament amb fàrmacs antirumàtics o medicaments biològics que modifiquen la malaltia en pacients amb artritis indiferenciada pot reduir el tractament inadequat dels pacients que experimenten remissió espontània, però el tractament precoç ofereix la millor oportunitat de prevenir la progressió de la malaltia, la discapacitat i la disminució de la qualitat. de la vida entre els que corren el risc de desenvolupar artritis reumatoide.
És per això que predir el risc ajuda a seleccionar pacients que probablement no haurien de retardar el tractament.
S'hauria de retardar el tractament?
Hi ha hagut petits estudis que van avaluar l'ús de fàrmacs anti-reumàtics o biològics que modifiquen la malaltia per evitar la progressió de l'artritis indiferenciada a l'artritis reumatoide. Tot i que els resultats van suggerir que metotrexat i Orencia (abatacept) van impedir la progressió de l'artritis reumatoide en comparació amb el placebo, Remicade no ho va fer. Es necessiten estudis més grans.
Fonts
Criteris de classificació de l'artritis reumatoide 2010: Iniciativa col·laborativa d'un Col·legi Americà de Reumatologia / Lliga Europea contra el reumatisme. Aletaha, Daniel et al. Artritis i reumatisme. 10 d'agost de 2010.
Prevenció de la progressió de l'artritis no diferenciada a l'artritis reumatoide: les implicacions clíniques i econòmiques. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 19 de novembre de 2010.
Validació d'una regla de predicció per al resultat de malaltia en pacients amb artritis no diferenciada d'inici recent. Artritis i reumatisme. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volum 58, número 8. Agost de 2008.