Els trastorns del son són prevalents entre les persones que tenen artritis reumatoide . La fatiga es reconeix com un gran problema per a aquells que viuen amb la malaltia. Al mateix temps, es va dir que no estava clar si l'apnea obstructiva del son estava associada amb artritis reumatoide. L'apnea obstructiva del son és un dels tres tipus d'apnea del son.
Quin és el pensament actual? Hi ha un major risc de desenvolupar apnea obstructiva del son si vostè té artritis reumatoide?
L'apnea obstructiva del son és la causa de la pertorbació del son i la fatiga que són les queixes habituals de les persones amb artritis reumatoide? Anem a considerar el que els investigadors han determinat.
Fonaments de l'artritis reumatoide
L'artritis reumàtica és un tipus d'artritis crònic, autoinmune i inflamatori . Tot i que el dolor de les articulacions simètriques i el dany articular són característics de l'artritis reumatoide, també hi pot haver efectes sistèmics i manifestacions extraarticulars. Uns 1,5 milions de persones als Estats Units tenen artritis reumatoide, segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC).
Conceptes bàsics sobre apnea del son
L'apnea del son és el trastorn respiratori relacionat amb el son més comú. Amb l'apnea del son, la respiració d'una persona s'interromp, o es deté, durant el son. A Amèrica del Nord, la prevalença estimada, quan l'apnea obstructiva del son es defineix com un índex d'apnea-hipopnea (AHI) de més de 5 esdeveniments per hora segons el polisonograma, és del 20 al 30 per cent en els homes i del 10 al 15 per cent entre les dones.
Tot i que l'apnea es refereix a la suspensió temporal de la respiració, la hipopnea es refereix a una respiració lenta o superficial. Els episodis d'apnea del son resulten en una saturació reduïda de l'oxigen.
Els factors de risc associats a l'apnea del son inclouen:
- Avançant l'edat
- Gènere masculí
- Obesitat
- Anormalitats del teixit tou craniofacial o superior
Altres factors de risc que s'han identificat inclouen el tabaquisme, la congestió nasal, la menopausa i la història familiar de l'apnea del son. Algunes condicions mèdiques s'han relacionat amb una major taxa d'apnea del son, incloent l'embaràs, la malaltia renal terminal, la insuficiència cardíaca congestiva, la malaltia pulmonar crònica i l'accident cerebrovascular. Els investigadors també han trobat un vincle entre l'artritis reumatoide i un major risc d'apnea obstructiva del son.
L'apnea del son i l'artritis reumatoide es poden connectar
Segons els resultats de l'estudi publicats a BMJ Open (2016), la taxa d'incidència general de l'apnea obstructiva del son va ser del 75% més gran en la cohort de persones amb artritis reumatoide en comparació amb aquells sense artritis reumatoide. Les conclusions es van obtenir del primer estudi retrospectiu de cohorts que va utilitzar dades basades en la població nacional. Els estudis previs de l'apnea del son i la seva possible associació amb l'artritis reumatoide es van basar en informes de casos o estudis de casos amb petites dimensions de mostra.
El debat d'estudi de BMJ Open afirma que el risc d'apnea obstructiva del son és major en homes que en dones, en persones grans en comparació amb persones més joves i en persones amb comorbiditat. El risc d'apnea del son es coneix associat amb hipertensió, hiperlipidèmia, cardiopatia isquèmica i obesitat.
Pel que fa a l'artritis reumatoide, alguns factors semblen contribuir al major risc d'apnea del son, incloent micrognaties, anomalies cervicals, implicació de l'articulació temporomandibular, implicació de l'articulació cricoarticular i obesitat.
- La micrognatia és una condició on la mandíbula inferior és més petita que la normal. Això és sovint característic de l'artritis idiopàtica juvenil . També pot ocórrer com a micrognatia adulta adulta associada a artritis reumatoide, en alguns casos a causa de la destrucció de la articulació temporomandibular, que condueix a l'obstrucció de la via aèria superior i l'apnea obstructiva del son.
- Es poden produir problemes de columna vertebral cervical amb artritis reumatoide, específicament, inestabilitat de la unió occipito-cervical, desalineació de la regió cervical occipital, així com altres anomalies, com la presència d' osteofites . L'alineació cerebral pot causar estrenyiment de la via aèria superior, la compressió del tronc cerebral i pot afectar la gravetat de l'apnea del son. La fusió occipital-cervical (quirúrgica) pot ajudar a corregir aquesta anormalitat particular i millorar l'apnea del son.
- Participació de la articulació temporomandibular -La destrucció de la articulació temporomandibular relacionada amb l'artritis reumatoide pot reduir la mida de la via aèria superior i contribuir a l'apnea del son en els afectats.
- Participació de les articulacions cricoarticulars: les articulacions cricoarticulars es localitzen entre els cartílags cricoidals i aritinoides emparellats a la paret posterior de la laringe. Les juntes cricoarenoides obren, tanquen i subjecten les cordes vocals durant la conversa i la respiració. Les anomalies poden contribuir a l'apnea del son a persones amb artritis reumatoide.
Els factors genètics, l'exposició a determinades condicions ambientals, altres comorbiditats i opcions de conducta o estil de vida, com ara una dieta menor que l'òptima (per exemple, massa sucre o greix), alcohol intensiu o tabaquisme i un exercici insuficient també poden ser factors contribuents .
També es va suggerir que l'associació coneguda entre les malalties cardiovasculars i l'artritis reumatoide pot ser, en part, deguda a l'apnea del son. L'apnea obstructiva del son ha estat lligada a la inflamació , la coagulació i la disfunció endotelial . Com a factors contribuents s'han identificat, la causa i l'efecte es fan més evidents i la necessitat de gestionar cada factor és evident.
Els factors han de ser considerats des de la perspectiva de com les malalties reumàtiques estan relacionades amb l'apnea del son. Per exemple, s'ha determinat que les persones amb apnea obstructiva del somni tenen reactius elevats en fase aguda ( CRP , taxa de sed ) i citoquinas proinflamatòries . S'ha informat que algunes de les interleucines, concretament IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 i TNF-alfa, promouen el somni sense REM (moviment ocular ràpid). IL-4, IL-10, IL-13 i TNF-beta inhibeixen el son sense REM.
Els nivells inflamatoris de citoquinas són proporcionals a la gravetat de l'apnea del son. Els nivells més alts de TNF-alfa s'han associat amb una apnea obstructiva més severa del son i la hipòxia. Això pot explicar perquè persones amb artritis reumatoide que es tracten amb bloquejadors de TNF troben que millora el seu nivell de fatiga. Es necessitaria més estudi per concloure l'impacte dels tractaments específics d'artritis reumatoide.
Com s'ha de gestionar?
L'associació d'artritis reumatoide i apnea del son pot contribuir significativament a l'augment de la morbiditat i mortalitat en persones que tenen dues condicions. Que l'associació pugui contribuir al major risc de patir malalties cardiovasculars en pacients amb artritis reumatoide és potser el més notable.
Els reumatòlegs han de buscar signes d'apnea del son en els seus pacients en entrevistar-los i avaluar-los i, si s'escau, consulteu l'especialista en un son o la clínica del son. L'apnea del son normalment es gestiona mitjançant la utilització de dispositius CPAP . El compliment dels dispositius CPAP és un problema per a alguns. Es podria descriure com a molest. Altres mitjans possibles per a la gestió de l'apnea del son impliquen una posició específica del cos durant el son per mantenir obertes les vies respiratòries, la pèrdua de pes i l'ús de dispositius per moure la mandíbula cap endavant, reduint així l'obstrucció de la via aèria. Per cert, el problema no s'hauria d'ignorar.
La línia inferior
Quan algú amb artritis reumatoide es queixa al metge sobre la fatiga, no hauria de ser inicialment descartat com una característica comuna associada a la malaltia. No s'ha d'assumir que la fatiga es relaciona simplement amb la disrupció del son i la fragmentació del son associada amb el dolor. Si bé això pot ser cert en la majoria dels casos, s'ha de dur a terme el treball dur de determinar la causa. L'apnea del son ha d'estar regulada o no. Les possibles conseqüències de l'apnea del son no tractada són massa grans.
> Fonts:
> Ataka, H. et al. La fusión occipitocervical té potencial per millorar l'apnea del son en pacients amb artritis reumatoide i lesions cervicals superiors. Columna vertebral. 1 de setembre de 2010; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risc d'apnea obstructiva del son en pacients amb artritis reumatoide: estudi de cohort retrospectiu basat en la població nacional. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Apnea del son en pacients amb artritis reumatoide amb lesions occipitocervibles: prevalença i característiques radiogràfiques associades. European Spine Journal. Juny de 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Descripció general de l'apnea obstructiva del son a adults. Actualitzat. Actualitzat el 24 de juny de 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., i Gjevre, John A. Apnea obstructiva del son en relació amb la malaltia reumàtica. Reumatologia (2013) 52 (1): 15-21.