Comprensió de la diferència entre competència i capacitat
Igual que amb totes les coses que viuen en la intersecció de les professions legals i mèdiques, el consentiment pot ser una mica més complicat a la pràctica del que sembla que es troba en llibres de text. En concepte, els pacients concedeixen permís (un procés actiu) per rebre ajuda d'un metge o un paramèdic. En realitat, els proveïdors d'atenció mèdica d'urgència rarament demanen permís directe.
El consentiment en l'àmbit d'emergència és més aviat un procés passiu, el que significa que els cuidadors d'emergència comencen a fer el que cal fer i el pacient ho permet.
A menys que no ho facin. Només perquè una persona obté una ambulància o entra en un departament d'emergència no vol dir que hagi de ser tractada per un professional sanitari. Fins i tot si els cuidadors comencen a tractar el pacient, pot retirar el seu consentiment per al tractament en qualsevol moment del procés ... en general .
El consentiment no està actiu
Cada llibre de text d'entrada al camp mèdic té un capítol sobre el consentiment. Tots suggereixen que sense consentiment, un cuidador no pot tocar un pacient. Els exemples de vegades poden ser inquietants per al curandero. Posa una agulla en algú que no diu que està bé? Això és la bateria. Posa a algú en una ambulància i condueix amb ells abans de rebre la seva benedicció? Segrest.
Per llegir un llibre de text mèdic, sona com si es tractés d'una estimació terrible si el proveïdor de serveis sanitaris no té l'autorització adequada per començar a tractar un pacient.
En teoria, això és correcte, però a la pràctica, no ens preguntem molt.
Imagina això: es demana una ambulància perquè una dona al centre comercial que es queixa del dolor al pit . L'ambulància arriba i els paramédicos surten. Un paramèdic posa el monitor del cor als peus del pacient i comença a fer preguntes com "Què fa mal avui?" i "Tens problemes per respirar?" L'altre paramèdic ajuda al pacient a treure la jaqueta per col·locar un manguito de pressió arterial.
Finalment, la mà d'algú va sota la seva brusa per connectar els cables del monitor del cor al pit nua. Normalment, el més semblant al permís sembla: "Vaig a posar aquests cables sobre tu, està bé?"
Si el pacient no protesta, el tractament continua.
Consentiment passiu (implícit)
No hi ha cap raó per la qual els paramédicos i les infermeres d'emergència no podrien demanar permís per a cada cosa que fem en un pacient, tret que el pacient estigui inconscient o no parli el mateix idioma, però això es diu consentiment implícit i té un conjunt de regles diferents. No, els cuidadors segurament podrien obtenir el consentiment per a cada pas del procés. No obstant això, no fem perquè aquesta no és la manera com funciona la societat.
La comunicació no es parla únicament. Ens comuniquem encara més no verbalment. Si un EMT tira el puny de la pressió arterial de la borsa de salt i el pacient aixeca el braç per permetre la seva aplicació, expressa el seu permís de forma no verbal. Tots entenem el que passa i continua amb el consentiment mutu.
Si el pacient no vol que el tractament i el consentiment es realitzin de manera passiva, com es comunica al proveïdor d'atenció? Es diu que es rebutgen les cures.
Sigues raonable
Hi ha una altra raó per la qual el consentiment és passiu mentre es prenen mesures per rebutjar.
En cas d' emergència , l'assumpció és que es desitja atenció. És tota la premissa del consentiment implícit: si el pacient pogués comunicar-se, definitivament demanaria ajuda. Se suposa que només cal iniciar quan la comunicació no és possible, però és la posició predeterminada que tots prenem. Evidentment, voleu el tractament complet si heu demanat una ambulància, oi?
Es diu estàndard de la persona raonable. Una persona raonable vulgui un tractament si millorava o salvava de forma significativa la vida d'aquesta persona. És una norma legal i es basa en el que un jurat pensa que una persona raonable faria. En realitat, no hi ha cap gran persona raonable per utilitzar com a criteri de com han d'anar les coses.
Malauradament, l'estàndard de la persona raonable ens posa a tots en un escabetx, perquè suposa que hi ha una línia de base, i és una línia de base que no podem mesurar.
Negativa activa
Si una persona no vol que es tracti, ha de dir que no. El problema és que la posició predeterminada que prenem, la que suposem que tothom vol salvar-se. Quan un pacient decideix no ser tractat, requereix una consideració acurada dels motius. Es tracta de: per què no? I això obre una sèrie de preguntes relacionades. Per què el pacient no vol ser tractat? El pacient comprèn el risc de no tractar? El pacient és competent per prendre decisions mèdiques? El pacient té la capacitat de prendre decisions mèdiques?
Capacitat o competència
La competència és una distinció legal. Qualsevol adult que no estigui legalment exclòs de prendre decisions de vida autodirigides es considera competent. Si teniu 18 anys d'edat o més als Estats Units i no és considerat incompetent per un tribunal o com a part d'una llei específica, es considera competent. Això significa que podeu prendre les vostres pròpies decisions mèdiques.
La capacitat es refereix a la capacitat de prendre aquestes decisions mèdiques en aquest moment. La capacitat encara és una mica d'argument jurídic, però té com a finalitat ajudar els cuidadors a avaluar la capacitat veritable d'un pacient per entendre i prendre decisions correctes.
Segons un article sobre la comprensió de la capacitat dels treballadors sanitaris, hi ha tres etapes per prendre una decisió que els pacients necessiten la capacitat per completar:
- Per prendre i retenir la informació
- Per creure-ho
- Pesar aquesta informació, equilibrar riscos i necessitats
La complicació de la informació presentada fa una gran diferència en les etapes 1 i 3. Alguns pacients no tenen la capacitat de processar informació mèdica matisada en el cronograma abreujat d'una emergència. Prendre el temps necessari per entendre i processar correctament la informació pot ser més temps que el pacient.
Incompetència
El tipus de coses que fan que un pacient sigui incompetent seria una decisió judicial, generalment perquè la capacitat de prendre decisions de la persona es va qüestionar legalment, o si era psiquiàtric, generalment durant 72 hores, en què els pacients que són perillosos per a ells mateixos o per a altres persones o que estan seriosament incapacitats, es poden col · locar sota custòdia de protecció pel seu propi bé. Un subjecte psiquiàtric pot ser la funció d'un professional mèdic o de salut mental, però la base d'això és purament legal.
La majoria dels pacients que rebutgen la cura no tenen presència. Són els pacients que els paramédicos i els documents d'emergència veuen cada dia en l'ampli espectre de necessitat. Alguns són casos relativament menors. Les col·lisions amb cotxe de baixa velocitat són un bon exemple del tipus de pacient que probablement no necessita ajuda. Quan un pacient en aquesta situació, fins i tot un amb una lesió visible lleu, vol refusar la cura, l'índex de sospita no és massa elevat. La quantitat de capacitat que necessita el pacient per a una completa comprensió de la situació és baixa perquè el risc és baix. Un pacient amb una lesió molt petita que no vol tractament és probable que no tingui un resultat negatiu.
És el pacient amb una malaltia o lesió potencialment significativa que és el cas difícil. En aquestes situacions, la capacitat del pacient de comprendre plenament la situació i prendre una decisió informada és primordial. L'import de la capacitat realment ha de coincidir amb el risc d'una decisió incorrecta. En el cas d'un pacient amb dolor en el pit, per exemple, la possibilitat de mort per arrest cardíac sobtat pot no coincidir amb la incomoditat que sent el malalt. Podria inclinar-se a rebutjar perquè no se sent tan malalt.
> Fonts:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Quant afecten els treballadors sanitaris d'emergència sobre la capacitat i el consentiment? . Diari de Medicina d'Emergència , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Consentiment i avaluació de la capacitat de decidir o rebutjar el tractament. Br J Nurs. 2011 abr 28-maig 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510