Conseqüències de la quimioteràpia induïda per la mielosupressió
Definició
La mielosupressió es defineix com una disminució de la capacitat de la medul·la òssia per produir cèl·lules de la sang. Ocorre més comunament amb el càncer com un efecte secundari de la quimioteràpia , però també hi ha altres causes.
Cèl·lules afectades en mielosupressió
La mielosupressió pot provocar una disminució de la producció de:
- Glòbuls vermells (RBC)
- Glòbuls blancs (CMB)
- Plaquetes
Hematopoiesis, medul·la òssia i mielosupressió
Per entendre la mielosupressió, és útil parlar sobre la funció de la medul·la òssia. En la medul·la òssia, totes les cèl·lules sanguínies-glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes-comencen amb un tipus de cèl·lula única: la cèl·lula mare hematopoèdica .
Les cèl·lules mare hematopoètiques tenen la capacitat d'evolucionar cap a qualsevol tipus de cèl·lula sanguínia. Aquestes cèl·lules baixen camins separats a mesura que es diferencien en glòbuls vermells, plaquetes i glòbuls blancs, i després en cèl·lules més especialitzades com els diferents tipus de glòbuls blancs. Però tots comencen amb cèl·lules mare. La mielosupressió es refereix a un procés que interfereix aquestes cèl·lules mare, i. en conseqüència, afecta tots els diferents tipus de cèl·lules sanguínies. El terme meloablación es refereix a la mielosupressió severa en la qual no es fabriquen cèl·lules de la sang.
Causes
Hi ha diverses maneres en què la medul·la òssia pot ser interrompuda de manera que no produeixi cèl·lules de la sang.
- Danys a les cèl·lules mare - La causa més comuna de la mielosupressió es deu a medicaments que disminueixen la capacitat de dividir i multiplicar la capacitat de les cèl·lules mare i dels descendents especialitzats. Totes les cèl · lules sanguínies estan contínuament repoblades. Els medicaments com els fàrmacs de quimioteràpia provoquen la supressió de la medul·la òssia induïda per fàrmacs.
- Substitució de la medul · la òssia / amuntegament : la medul·la òssia pot estar "apiegada" per coses com ara càncers de sang o càncer metastàsic, de manera que no hi ha "habitació" per a la fabricació normal de cèl·lules sanguínies.
- Falla de la medul · la òssia - En lloc de ser suprimida per un medicament, la medul·la òssia pot ser destruïda per diverses toxines i productes químics. Quan aquest sigui el cas, detenir la droga no farà que la medul·la òssia torni a fer el seu treball de fabricació de cèl·lules de la sang.
Causes específiques de la mielosupressió
Els processos que poden causar mielosupressió inclouen:
- Supressió de la medul·la òssia induïda per quimioteràpia . La quimioteràpia mata totes les cèl·lules que divideixen ràpidament, com ara cèl·lules canceroses, incloses les cèl·lules que es converteixen en tots els tipus de cèl·lules sanguínies.
- Els càncers de la medul·la òssia, com les leucèmies, els limfomes, el mieloma, el càncer metastàtic a la medul·la òssia poden donar lloc a un "crowding", de manera que no hi ha lloc per a la hematopoiesis.
- Mielosupressió deliberada / meloablació: en els càncers relacionats amb la sang presents a la medul·la òssia, s'utilitza una quimioteràpia de dosis molt alta per ablacar la medul·la òssia. Quan la medul·la òssia és "clara", es fa un trasplantament de medul·la òssia o un trasplantament de cèl·lules mare de sang perifèrica per repoblar la medul·la òssia amb cèl·lules mare no canceroses.
Deficiències de les cèl·lules sanguínies
Quan les cèl·lules mare no creixen i es divideixen i s'especialitzen en els tipus únics de cèl·lules de la sang (quan hi ha supressió de la medul·la òssia o mielosupressió) es denomina deficiències en el tipus de cèl·lules de la sang:
- Anèmia : l'anèmia es refereix a una deficiència de glòbuls vermells. L'anèmia pot causar fatiga, debilitat, pal·lidesa, una freqüència cardíaca ràpida, falta d'alè i feblesa. L'anèmia induïda per quimioteràpia és una causa comuna de fatiga durant la quimioteràpia.
- Leucopènia - Leucopènia es refereix a una deficiència de glòbuls blancs. Amb la leucopènia, les persones corren el risc d'infecció, de manera que els símptomes poden ser símptomes d'infeccions com febre, tos i dolor amb orina. Amb el càncer, la majoria de les vegades la gent escoltarà sobre la neutropenia induïda per la quimioteràpia . Els neutròfils són el tipus de glòbuls blancs que constitueixen la nostra primera línia de defensa de noves infeccions amb bacteris, virus i fongs (i també contra cèl·lules cancerígenes).
- Trombocitopènia : la trombocitopenia es refereix a una deficiència de plaquetes. Un baix nivell de plaquetes pot produir hematomes i sagnat intens. La trombocitopenia induïda per la quimioteràpia no pot ser un problema tan sovint com la neutropenia, però pot causar greus sagnants en algunes persones.
La mielosupressió és la mateixa que la immunosupressió?
Es pot preguntar si la immunosupressió i la mielosupressió són els mateixos. En la configuració de la mielosupressió, la producció de glòbuls blancs disminueix, de manera que hi haurà immunosupressió. Però la immunosupressió no sempre significa mielosupressió. Per exemple, un medicament (o un altre procés) pot suprimir els glòbuls blancs o altres parts del sistema immunitari, però no afecten els glòbuls vermells o les plaquetes.
Tractament
El tractament de la mielosupressió implicarà tractar qualsevol que sigui la causa de la mielosupressió. Si es relaciona amb medicaments o amb quimioteràpia, els tractaments poden haver de ser detinguts o retardats. Si es deu a la infiltració de la medul·la òssia i al consegüent amuntegament, el tractament del càncer a la medul·la òssia és el pas més important. Si és degut a la insuficiència de la medul·la òssia, serà important veure si la insuficiència de la medul·la òssia és o no reversible, i si no és necessari considerar tractaments com la substitució de les cèl·lules de la sang i el trasplantament de medul·la òssia.
Per als símptomes relacionats amb la mielosupressió, els tractaments es poden dirigir a la determinació de deficiències de cèl·lules que causen símptomes. Es pot donar anèmia, transfusions, suplements de ferro o factors de creixement. Per a la neutropenia que causa un risc d'infecció o presència d'una infecció, es poden utilitzar factors de creixement (com ara Neulasta) i la infecció es tracta agressivament amb antibiòtics combinats. Per a baix nivell de plaquetes que augmenta el risc de transfusions amb hemorràgia, pot ser necessari.
Els enllaços anteriors a l'anèmia induïda per quimioteràpia, la neutropenia i la trombocitopenia esbossen aquests tractaments específics que es poden considerar si la mielosupressió està relacionada amb la quimioteràpia.
També conegut com: Supressió de medul·la òssia
Exemples: A causa de la mielosupressió severa, l'oncòleg de Rick va suggerir que esperés una setmana abans del tractament següent de quimioteràpia.
> Fonts:
> Coates, T., Neutropenia induïda per fàrmacs i agranulocitosis. UpToDate . Actualitzat el 08/01/16.
> Weinzierl, E., i D. Arber. Diagnòstic diferencial i valoració de la medul·la òssia de la nova aparició-Pancytopnia. American Journal of Pathology Clinical . 2013. 139 (1): 9-29.