La quimioteràpia intraperitoneal és una forma d'administrar quimioteràpia per al càncer d'ovari directament a la cavitat abdominal. Encara que la majoria de la quimioteràpia és intravenosa i moltes de les noves teràpies biològiques o específiques són orals, el mètode intraperitoneal de subministrar quimioteràpia és un dels tractaments recomanats de primera línia per a dones amb càncer d'ovari de l'etapa III .
Un estudi pivotal
El 2006, els resultats de la prova clínica del Gynecologic Oncology Group GOG 172 van ser publicats al New England Journal of Medicine. En aquest estudi, les dones eren aptes per al tractament si tenien càncer d'ovari de fase III o càncer peritoneal primari i si tenien una cirurgia citaturutiva òptima (és a dir, que no es va deixar la massa tumoral residual més d'1 cm després de la cirurgia).
La prova es va assignar al'atzar, el que significa que els pacients van ser assignats a un grup de tractament per mitjà d'un xinxeta informatitzada d'una moneda. D'aquestes 415 dones en l'estudi, la meitat va rebre quimioteràpia intravenosa tradicional amb cisplatí i paclitaxel ( Taxol ). L'altra meitat va rebre les mateixes drogues, però en una combinació de lliurament intravenós (paclitaxel) i intraperitoneal (cisplatino i paclitaxel).
Aquesta no és una teràpia fàcil de prendre, i els resultats de l'estudi confirmen que. Només el 42% de les dones del grup intraperitoneal van poder rebre els sis cicles de quimioteràpia intraperitoneal.
El 90% de les dones del grup intravenós va rebre els sis cicles. Les dones que van rebre quimioteràpia intraperitoneal tenien fatiga, dolor, baix consum de sang o greus conseqüències greus, i efectes secundaris neurològics. També és important destacar que nou dones van morir durant la quimioteràpia: quatre en el grup intravenós i cinc en el grup intraperitoneal.
Les morts es van deure a la infecció.
Un benefici de supervivència
Aquest estudi de 2006 va fer titulars, malgrat la toxicitat del tractament, a causa dels resultats de la supervivència. Tot i que només el 42% de les dones del grup intraperitoneal van poder rebre els sis cicles de teràpia, la supervivència sense progressió (el temps de supervivència abans del progrés del càncer) va ser de 5 a 1/2 mesos més per al grup de quimioteràpia intraperitoneal. Fins i tot més impressionant va ser la informació general sobre la supervivència. Les dones que van rebre quimioteràpia intraperitoneal van tenir una supervivència global que va ser gairebé 16 mesos més que les dones que van rebre quimioteràpia per via intravenosa solament - 65,6 mesos en comparació amb 49,7 mesos.
Basant-se en gran mesura en els resultats d'aquest estudi, així com en altres dos assaigs de la fase III, l'Institut Nacional del Càncer va emetre una rara Anunci Clínic recomanant que l'ús de la quimioteràpia intraperitoneal es considerés fortament considerat per als pacients elegibles.
Consideracions pràctiques
La recepció de quimioteràpia intraperitoneal no és per a tots, però, amb càncer d'ovari. Recordeu que, basant-se en l'estudi bàsic, només sabem que beneficia a les dones que tenen una malaltia de l'etapa III que també han tingut una cirurgia citaturòptima òptima (no hi ha més de 1 cm de tumor residual després de la cirurgia).
Per tenir quimioteràpia intraperitoneal, el catetre intraperitoneal (port) s'ha d'ubicar a la paret abdominal per part de l'oncòleg ginecològic. Si no es col·loca en el moment de la cirurgia inicial, es pot col·locar més tard, en un procediment quirúrgic separat per l'oncòleg ginecològic o per un radiòleg d'intervenció. Les infermeres que administren quimioteràpia a través d'aquest port han de ser experts i còmodes amb l'enfocament. El catèter pot filtrar-se o quedar-se obstruït. La gestió dels efectes secundaris requereix un oncòleg mèdic qualificat o oncòleg ginecològic que tingui experiència en aquest tipus de tractament.
The Follow Up
Un estudi recent del Dr. Wright i col·legues, publicat al Journal of Clinical Oncology, va demostrar que no totes les dones que són elegibles per a la quimioteràpia intraperitoneal ho estan rebent. El seu equip va estudiar un total de 823 dones que tenien tuberculosi ovàrica o de Falopio III d'etapa III o carcinoma peritoneal primari. Aquestes dones van ser tractades en sis grans centres de càncer que formen part de la Xarxa Nacional de Càncer Integral, incloent City of Hope, Dana-Farber / Brigham i Women's, Fox Chase, Ohio State University, The University of Texas MD Anderson Cancer Center i la Universitat de Michigan.
El grup del doctor Wright va trobar que menys del 50% de les dones que eren aptes per rebre quimioteràpia intraperitoneal ho van rebre. El seu estudi també va confirmar que les dones que van rebre quimioteràpia intraperitoneal van viure més temps que aquells que només van rebre quimioteràpia intravenosa.
El missatge Take-Home
La quimioteràpia intraperitoneal per a càncer d'ovari o càncer peritoneal primari és una eina important en el tractament d'aquestes malalties, amb millors taxes de supervivència per als pacients que poden rebre aquesta teràpia. No obstant això, pot ser un tractament difícil amb pitjors efectes secundaris que la quimioteràpia intravenosa tradicional. Si recentment es diagnostica un càncer d'ovari avançat en estadi o un càncer peritoneal primari, val la pena debatre amb el seu oncòleg sobre si aquest enfocament és adequat per a vostè.
> Fonts:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Cisplatino intraperitoneal i paclitaxel en càncer d'ovari. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Ús i efectivitat de la quimioteràpia intraperitoneal per al tractament del càncer d'ovari. J Clin Oncol . 2015 3 d'agost. Epub abans de la impressió.