Top 5 errors de facturació mèdica

Redueixi les denegacions per reclamació mèdica capturant aquests errors de facturació

Els errors de facturació poden ser causa de moltes negacions de reclamacions i problemes financers d'oficines mèdiques. Els pagaments retardats, les multes costoses i la pèrdua d'ingressos es poden produir quan no es capturen els errors abans d'hora. Si la vostra oficina mèdica està experimentant dificultats financeres, és possible que hàgiu de revisar les reclamacions dels errors de facturació més habituals abans de fer la vostra reclamació.

1 -

Falla en verificar l'assegurança

El motiu número u pel qual es denega la majoria dels reclams de facturació mèdica és el resultat de no verificar la cobertura d'assegurança. Atès que la informació d'assegurança pot canviar en qualsevol moment, fins i tot per als pacients regulars, és important que el proveïdor verifiqui l'elegibilitat del membre cada vegada que es proporcionen els serveis. Hi ha quatre denegacions comunes associades a la verificació d'assegurança:

1. La cobertura dels membres ha finalitzat o no és apta per a aquesta data de servei
2. Serveis no autoritzats
3. Serveis no coberts per beneficis del pla
4. Es van complir els beneficis màxims

Més

2 -

Informació del pacient inexacta o incompleta

Les inexactituds simples en la informació dels pacients poden provocar denegacions de facturació. Els detalls més petits són importants per pagar les factures mèdiques per primera vegada. El personal de l'oficina principal pot ajudar a reduir aquestes negacions si comprova els següents detalls del quadre del pacient:

• El nom del pacient està escrit correctament?
• Es corregeix la data de naixement i sexe del pacient?
• S'inicia el pagament correcte de l'assegurança?
• És vàlid el número de la política?
• La reclamació requereix que s'introdueixi un número de grup?
• Es precisa l'estat de relació del pacient amb l'assegurat?
• El codi de diagnòstic correspon al procediment que es fa?
• El codi del procediment per al servei que es realitza coincideix amb l'autorització obtinguda?
• Per a diverses assegurances, és l'assegurança primària necessària per a la coordinació dels beneficis?

Les denegacions degudes a alguna de les imprecisions anteriors es poden tornar a presentar, però en comptes d'un pagament de 14 dies al seu torn, podria trigar fins a 30 a 45 dies a pagar finalment.

Més

3 -

Diagnòstic incorrecte o codis de procediment

Les reclamacions de codificació permeten que el pagador de l'assegurança conegui els símptomes, la malaltia o la lesió del pacient i el mètode de tractament que realitza el metge. Els errors de codificació es produeixen quan la reclamació es presenta a la companyia d'assegurances amb el diagnòstic o codi de procediment incorrecte de la reclamació. Pot causar que la reclamació sigui denegada per raons com ara no hi ha necessitat o procediment mèdic que no coincideixi amb l'autorització.

Altres motius pels quals el codi de diagnòstic o codi de procediment incorrecte podria acabar en la reclamació:

• Ús de llibres de codificació antics. Els llibres de codificació s'han d'actualitzar cada any a causa dels canvis en la codificació. Substituir els llibres de codificació pot ser costós, però no val la pena perdre els ingressos a causa de les negacions innecessàries.
• Errors d'escriptura a mà. Sembla que és una de les causes principals dels errors de facturació cada any. Una manera de millorar la precisió és canviar d'un sistema basat en paper a un registre electrònic de salut (EHR).

Més

4 -

Facturació duplicada o incorrecta

La facturació duplicada és la facturació per al mateix procediment, prova o tractament més d'una vegada. Errors similars poden ser la facturació del servei incorrecte o la facturació dels serveis mai realitzats. De vegades, un procediment o prova es cancel·la però mai s'elimina del compte del pacient. La majoria de les vegades, aquests tipus d'errors es deuen a un simple error humà. Tanmateix, moltes multes es multiten cada any per cometre frau per aquest motiu. El frau es considera de manera voluntària i cognitivament presentant reclamacions mèdiques inexactes.

Una forma de prevenir la inexactitud en la facturació mèdica és realitzant auditories de gràfics. Les auditories de gràfics són una manera senzilla d'assegurar-vos que totes les parts d'una reclamació es facturin correctament.

5 -

Codificació o desbloqueig

La mala representació d'un nivell de servei o procediment que es realitza per cobrar més o rebre una major taxa de reemborsament es considera una modificació de la càrrega. La codificació també es produeix quan un servei realitzat no està cobert per Medicare, però el proveïdor factura un servei cobert en el seu lloc.

Alguns serveis es consideren tot inclosos. El desbloqueig és la facturació per als procediments per separat que normalment es facturen com un càrrec únic. Per exemple, les factures de proveïdor per a dues mamografies de detecció unilaterals, en comptes de facturar 1 mamografia de detecció bilateral.

Més